![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Медикаментозная терапия при выведении из состояния клинической смерти
Массаж сердца и искусственная вентиляция легких являются основными лечебными мероприятиями при клиничес- кой смерти. Фармакологическим средствам при этом отводится хотя и вспомогательная, но существенная роль. Как правило, при клинической смерти одновременно с массажем и искусственной вентиляцией легких вводится целый ряд медикаментов. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ЖИДКОСТЕЙ Внутривенный путь. Канюляция вен должна быть произведена быстро, без прерывания сердечно-легочной реанимации. В этой ситуации предпочтительнее пункция наружной яремной вены, чем канюляция подключичной вены. Если же необходима продолжительная инфуэия, то следует жаню-лировать подключичную вену или производить венесекцию на ноге или руке. Внутрилегочный путь. В ситуациях, когда быстрое внутривенное введение лекарственных средств не представляется возможным, с успехом используют интратрахеальное вливание необходимых препаратов, не обладающих свойством повреждать легочную ткань. В частности, адреналин, лидо-каин, атропин могут быть введены в эндотрахеальную трубку в обычных или удвоенных, применяемых внутривенно, дозах путем разведения в 10 мл стерильной дистиллированной воды. Для бикарбоната натрия этот путь введения лучше не использовать, т. к. можно повредить слизистую оболочку трахеи и бронхов или альвеолы. Препараты быстрее проникают через альвеолы в кровь, если их вводить через обычный катетер для отсасывания слизи, проведенный в бронхиальное дерево. Клинический эффект при этом наступает почти так же быстро, как и при внутривенном введении. В н у т р и к о с т н ы и п у т ь выгодно отличается от внутри-сосудистых методов, т.к. к его осуществлению можно приступить немедленно, в малоприспособленных условиях, а прочно фиксированная игла в кости позволяет непрерывно проводить внутрикостные вливания. Очень важно, что введение иглы в кость не требует временного прекращения сердечно-легочной реанимации. Внутрикостные нагнетания кровезаменителей и крови при терминальных состояниях у новорожденных и детей раннего возраста являются методом выбора. Вливания лекарственных средств внутрикостным путем основано на использовании тесной анатомической связи своеобразных венозных капилляров (синусов) костного мозга с регинарным вне-костным венозным руслом. Скорость действия лекарственных средств при внутрикостном и внутривенном путях одинакова. Чаще всего внутрикостные вливания производятся в венозное русло губчатого вещества наружной поверхности пяточной
кости, зпифи'зов длинных трубчатыхиастей «крыла подвздошной кости. Проведенные многочисленные исследования локальных изменений в костях гистологическим и рентгенологическим методами 'Позволили Н. И. Атяссву сделать важный вывод, что внутрикостно можно вводить все лекарственные растворы, которые вливаются внутрисосудистым путем, не опасаясь необратимых местных деструктивных изменений в костномозговой ткани. Методика внутрикостных вливаний довольно проста. Для этого необходимы игла для внутрикостных вливаний с плотно пригнанным мандреном и шприц емкостью 10 мл. При нагнетании кровезаменителей крови лучше пользоваться шприцем непрерывного действия, выпускаемым медицинской промышленностью, с тройником-насадкой и пружиной, благодаря чему без нарушения принципов асептики обеспечивается поступление жидкости из ампулы через хлорвиниловую трубку в шприц и затем в венозное русло кости. После обработки места костной пункции йодной настойкой при клинической смерти, когда болевая чувствительность отсутствует, иглой для внутрикостных вливаний прокалываются мягкие ткани и пунктируется кость. Это достигается вращательными движениями рукой, держащей иглу, путем супинации предплечья. Указанные движения нужно делать слегка и равномерно нажимая на иглу до тех пор, как рука получит отчетливое ощущение от прохождения иглы через кортикальный слой кости. Признаками проникновения иглы в губчатое вещество служат: ощущение «провала» (внезапное уменьшение сопротивления введению иглы), характерный хруст, прочная устойчивая фиксация иглы в кости, свободное поступление жидкости в венозное русло кости. Иглу целесообразно ввести в губчатое вещество по возможности глубже, а затем несколько извлечь ее обратно. Благодаря созданию таким образом некоторого пространства вокруг иглы происходит лучший отток внутрикостно вводимых жидкостей. В случае сохранения болевой чувствительности перед введением внутрикостной иглы обычной тонкой иглой производится анестезия кожи, подлежащих тканей и надкостницы в области предполагаемого вкола иглы в кость. После введения внутрикостной иглы через нее производится впутрикостная местная анестезия вливанием 5—10 мл 2 % раствор а новокаина. Внутр'и сердечный путь введения лекарственных' средств, когда грудная клетка не вскрыта, используется в исключительных случаях из-за опасности пневмоторакса, повреждения коронарной артерии и необходимости прекращения массажа сердца. Кроме того, если препараты вводят не в полость сердца, а в его мышцу, это может помешать восстанов- лению спонтанных сокращении сердца из-за упорных аритмий. Внутрисердечное введение лекарственных средств выполняется с помощью иглы длиной 7—10 см. Место пункции—в IV межреберье, отступя 2—3 см от левого края грудины. После аспирации крови, подтверждающий, что игла находится в, полости желудочка, выполняют внутрмсердечные инъекции. При открытом массаже сердца введение лекарственных средств в полость левого желудочка безопасно и эффективно. Обычно используют половину дозы, вводимой внутривенно. В н у т р и а р т е р и а л ь н ы и путь, получивший широкое распространение в 50-х годах, в настоящее время почти не используется, т. к. не имеет преимуществ перед внутривенным. Инфузионная терапия, осуществляемая внутриартери-альным методом, может сопровождаться развитием таких осложнений, как стойкий спазм артерий, тромбоз и гангрена конечности. Поэтому переливание кровезаменителей и лекарственных средств в артерию является чрезвычайно ответственным мероприятием. По мнению ряда авторов, этот путь можно использовать лишь лри травматической ампутации конечностей, когда имеется хороший доступ к артерии культи. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ В качестве кардиотонических средств применяются адреналин, норадреналин, допамин, изупрел. Наиболее широко из этой группы препаратов используется адреналин. Он активизирует энергетический обмен миокарда, тем самым увеличивает образование АТФ. Проявляется это усилением тонуса сердечной мышцы, увеличением амплитуды волн при фибрилляции желудочков. Вызывая спазм перикапилярных и мелких вен кожи, он способствует централизации кровообращения. Адреналин вводится внутривенно, внутрикостно, внутриарте-риально или внутрисердечно в виде 0, 1 % раствора в количестве 0, 5—1, 0 мл. Дозу можно повторить через 3—5 минут. Норадреналин отличается от адреналина более сильным сосудосуживающим и прессорным1 действием, меньшим стимулирующим влиянием на миокард. Показания к применению и пути введения те же, что и для адреналина. Используется в виде 0, 2 % раствора 0, 5—1, 0 мл. Часто вводится внутривенно капелыно (1—2мг норадреналипа разводят в 250 мл 5 % р-ра глюкозы). Скорость введения 20—40 капель в минуту. Для поддержания сердечной деятельности внутривенно вводят дот а мин (2—5 М'Г/'кгв мин) или изупрел (2—20 мкг/кг в мин).
|