МРТ в диагностике РС

В настоящее время наиболее информативным инструментальным методом диагностики РС является МРТ. Метод позволяет с высокой эффективностью визуализировать патологические очаги в ЦНС. Однозначно высказываться по поводу диагноза, отличить ряд патологических состояний, протекающих под маской РС помогают систематизированные томографические признаки. Именно МРТ дала возможность установить многоочаговость поражения ЦНС при РС. Однако нейрорентгенологическая картина демиелинизирующих заболеваний в целом неспецифична, похожие на РС очаговые изменения могут выявляться при церебральном васкулите, саркоидозе, системной красной волчанке. В связи с этим выделяют МРТ-критерии диагностики РС.

Для диагностики РС необходимо использование аппаратов с мощностью магнитного поля не менее 1, 5 Тл, поскольку низкопольная МРТ обладает недостаточной разрешающей способностью для адекватной визуализации очагов и ряда структур головного и спинного мозга.

Типичная локализация очагов демиелинизации в головном мозге – перивентрикулярные зоны, чаще в углу между хвостатым ядром и мозолистым телом, в зонах, прилегающих к верхнелатеральному углу боковых желудочков, в белом веществе семиовального центра, височных долях, а также в стволе головного мозга и мозжечке. На границе серого и белого вещества или в сером веществе находится небольшая доля очагов (5-10%). Их размер – от 0, 2 до 3 см, чаще овальной или округлой формы. В спинном мозге очаги обычно продолговатой формы и расположены вдоль оси спинного мозга, достигая в размере 2 см. Общее количество очагов у каждого больного существенно варьирует. Следствием возникновения нового активного поражения со значительной зоной отека или слияния отдельных бляшек могут быть большие по объему очаги. В результате на поздних стадиях заболевания возможно образование очень больших очагов (до 8 см), которые иногда необходимо дифференцировать с опухолями мозга.

Характерные особенности очагов при РС:

· гиперинтенсивные на Т₂-ВИ (неспецифический феномен);

· перивентрикулярные (субэпендимальные) – прилежат к стенкам боковых желудочков, имеют овальную форму с длинной осью, направленной от желудочков к коре;

· субкортикальные очаги

· инфратенториальные очаги (расположены ниже намета мозжечка) – часто локализуются в ножках мозжечка; очаги в мосту нередко прилежат к четвертому желудочку; к ним приравниваются очаги в спинном мозге;

· очаги в мозолистом теле – на сагиттальных срезах имеют овоидную форму с широким основанием, обращенным вниз и прилежащим к нижнему краю мозолистого тела;

· поражение глубокого серого вещества не характерно;

· размер до 1 см, но могут быть сливные размером в несколько см;

· перифокальный отек иногда возникает по периметру активного очага;

· накопление контрастного вещества активными очагами при регистрации в Т₁-режиме – диффузно (рис. 6) или кольцевидно (рис. 7).

·

Особенности спинальных очагов при РС:

· очаги в шейном и грудном отделах спинного мозга выявляются у 90% больных РС (в связи с наибольшим количеством миелиновых проводников), могут быть бессимптомными;

· на саггитальных срезах располагаются в дорсальных, дорсолатеральных отделах или центромедуллярно;

· очаги распространяются не более чем на 2 сегмента в длину;

· отек спинного мозга в области очага должен отсутствовать или быть минимальным;

· очаги не менее чем 3 мм в диаметре;

· на аксиальных срезах занимают лишь часть поперечного сечения спинного мозга (обычно меньше половины);

· расположены асимметрично;

· могут вовлекать как белое, так и серое вещество;

· накапливают контрастное вещество значительно реже, чем церебральные.

Диагноз РС обязательно базируется на клинических проявлениях, а МРТ служит лишь для его подтверждения. Однако чувствительность МРТ головного мозга на стадии первого клинического эпизода или клинически изолированного синдрома по данным разных авторов составляет 53-66%. МРТ-картина на этапе клинического дебюта иногда указывает на существенную давность заболевания, протекавшего субклинически. Это проявляется обилием очагов, имеющих прямые и косвенные признаки разного времени возникновения.