Болезнь Аэрза-Аррилага-это

а) первичная легочная гипертензия

б) вторичная легочная гипертензия

в) смешанная легочная гипертензия

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной 52 лет предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние 3 года отмечает постепенно увеличивающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях.

Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. На основании приведенных данных поставлен диагноз: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, легочное сердце. Легочно-сердечная недостаточность II стадии.

- Какие признаки бронхиальной обструкции, какие дополнительные исследования для уточнения ее наличия и степени выраженности?

- Как подтвердить наличие легочного сердца?

- Какие особенности в анализе крови можно ожидать?

- Какие методы уменьшения гемодинамической нагрузки на правый желудочек?

- Какова причина цианоза?

Задача 2.

Больная 37 лет, доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными ролами. Обычное АД 140/80 мм рт. ст.

Объективно: одышка в покое – 32 в минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура – 36.8. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в минуту. АД 90/70 мм рт ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки.

Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра.

ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, S_l, Q_lll высокие и остроконечные Р_ll, _lll, aVF, отрицательные Т в V_1-3.

- Какова причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии?

- Как оценить изменения ЭКГ?

- С чего начать лечение?

- Методы контроля?

Ответы на тестовые задания:

Входной контроль I вариант

Д

А

Д

Е

Г

Б

В

В

Д

Д

Входной контроль II вариант

В

А

В

Е

Г

Д

А

А

Б

Б

Выходной контроль I вариант

Г

А

Г

Г

Г

А

Г

Б

А

Г

Выходной контроль II вариант

Д

А

А

Е

Б

А

Д

Г

Б

А

Ответы к ситуационным задачам: