Классификация легочного сердца

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ

Легочное сердце - гипертрофия и дилатация правых отделов сердца, возникающая в результате гипертензии малого круга кровообращения вследствие заболеваний бронхов и легких, поражений легочных сосудов или деформаций грудной клетки.

Этиология

Острое легочное сердце развивается в считанные минуты, часы или дни.

Причины:

1. массивная тромбоэмболия легочной артерии,

2. клапанный пневмоторакс,

3. тяжелый приступ бронхиальной астмы,

4. распространенная пневмония.

Ú Подострое легочное сердце возникает в течение недель, месяцев.

Ú Причины:

1. повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии,

2. узелковый периартериит,

3. карциноматоз легких,

4. повторные приступы тяжелой бронхиальной астмы,

5. ботулизм,

6. миастения,

7. полиомиелит.

Ú Хроническое легочное сердце развивается в течение нескольких лет.

Ú Выделяют три группы болезней, вызывающих хроническое легочное сердце.

Ú I. Болезни, поражающие воздухоносные пути и альвеолы (бронхолегочная форма - 70-80% случаев),

1) хронический обструкгивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмокониозы, 4) бронхоэктазы,

II. Болезни, поражающие грудную клетку с ограничением

подвижности (Торакодиафрагмальная форма)1) кифосколиоз и другие деформации грудной клетки, болезнь Бехтерева, состояние после торакопластики, плевральный фиброз, нервно-мышечные болезни (полиомиелит), парез диафрагм, пикквикский синдром при ожирении и др.

Ú III. Болезни, поражающие легочные сосуды

(бронхолегочная форма):

первичная легочная гипертензия, повторные тромбоэмболии в системе легочной артерии, васкулиты (аллергический, облитерирующий, узелковый, волчаночный и др.), атеросклероз легочной артерии, сдавление ствола легочной артерии и легочных венопухолями средостения, аневризмой аорты и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

Функциональные классы дыхательной недостаточности (Сельвестров)

I ФК - начальные изменения (латентная гипертензия), имеет следующие характеристики:

• в клинике преобладают симптомы хронического бронхопульмонального заболевания;

• дыхательная недостаточность отсутствует (ДН0);

• недостаточность кровообращения отсутствует (НК0).

II ФК - стабильная легочная гипертензия умеренная:

• в клинике преобладают симптомы бронхопульмонального заболевания;

• умеренные нарушения внешнего дыхания по обструктивному типу (иногда значительные);

гиперкинетический тип гемодинамики;

• ДН - 0-1";

• НК-0„.

III ФК - значительная легочная:

• к симптомам основного заболевания и выраженной ДН присоединяются признаки начинающейся сердечной недостаточности (одышка постоянная, тахикардия, набухают шейные вены);

• имеется выраженная легочная гипертензия, обусловленная вышеназванными механизмами и нарушением архитектоники бронхиального и сосудистого дерева;

• появляются ЭКГ и рентгенологические признаки гипертрофии и дилатации правого сердца;

• эукинетический тип гемодинамики;

• вторичная иммунологическая недостаточность;

• ДН 2-3ст.

• НК 0-1ст.

IV ФК - резко выраженная легочная гипертензия:

• компенсаторные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой системы исчерпаны;

• легочная гипертензия резко выражена, обусловлена основным заболеванием, альвеолярной гипоксемией, вазоконстрикторными реакциями и выраженными структурными изменениями сосудистого русла легких, повышением вязкости крови, полицитемией;

• гипокинетический тип гемодинамики;

• вторичная иммунологическая недостаточность;

• ДН 2-3ст; HK 2-3ст