![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Клиническая диагностика. 1. Наличие клинической, лабораторной и инструментальной симптоматики хронических обструктивных и других заболеваний легких
1. Наличие клинической, лабораторной и инструментальной симптоматики хронических обструктивных и других заболеваний легких, позволяет предположить диагноз хронического легочного сердца. 2. Комплекс симптомов, обусловленных дыхательной недостаточностью и значительно усугубляющихся при формировании хронического легочного сердца. Важнейшим симптомом является одышка, усиливающаяся при физической нагрузке; при выраженной легочной гипертензии она может наблюдаться и в покое. На выраженность одышки оказывает также значительное влияние степень бронхиальной обструкции. Характерными особенностями одышки являются отсутствие ортопноэ и уменьшение ее при использовании бронхолитиков и ингаляций кислорода. Больных беспокоят также выраженная слабость, сердцебиения, боли в области сердца. Кардиалгии обусловлены гипоксией, рефлекторным сужением коронарных артерий (пульмокоронарный рефлекс), уменьшением наполнения коронарных артерий при увеличении конечного диастолического давления в полости правого желудочка. Боли в области сердца носят постоянный характер и уменьшаются после ингаляций кислорода. Чрезвычайно характерен теплый диффузный серый цианоз, обусловленный артериальный гипоксемией. На фоне хронической гипоксии и гиперкапнии появляются постоянные головные боли, сонливость днем, бессонница ночью, потливость, снижается аппетит. 3. Клинические признаки гипертрофии правого желудочка: • расширение правой границы сердца (бывает редко); • смещение левой границы сердца кнаружи от среднеключичной линии (за счет смещения увеличенным правым желудочком); • наличие сердечного толчка (пульсации) вдоль левой границы сердца; • пульсация и лучшая аускультация тонов сердца в эпигастральной области; • появление систолического шума в области мечевидного отростка, усиливающегося на вдохе (симптом Риверо-Корвалло) - признак относительной недостаточности трехстворчатого клапана, развивающейся при увеличении правого желудочка. 4. Клинические признаки легочной гипертензии (высокого давления в легочной артерии): • увеличение зоны сосудистой тупости во II межреберье за счет расширения легочной артерии; • акцент II тона и расщепление его во II межреберье слева; • появление венозной сеточки в области грудины; • появление диастолического шума в области легочной артерии в связи с ее дилатацией (симптом Грехема-Стилла). 5. Клинические признаки декомпенсированного легочного сердца: • ортопноэ; • холодный акроцианоз; • набухание шейных вен, не уменьшающееся на вдохе; • увеличение печени; • симптом Плеша (надавливание на увеличенную болезненную печень вызывает набухание шейных вен); • при тяжелой сердечной недостаточности возможно развитие отеков, асцита, гидроторакса.
|