Патологическая анатомия кариеса в стадии пятна

Наиболее чувствительным методом изучения кариеса в стадии пятна является поляризационная микроскопия, при которой исследуется шлиф зуба толщиной 50-60 мкм. Выявляется очаг в виде треугольника, основание которого обращено к наружной поверхности эмали. Характер изменений в участке поражения зависит от размеров пятна. Если площадь поражения не более 1 мм, на шлифе выявляются 2 зоны: прозрачная и темная. При увеличении размеров кариозного пятна определяются 3 зоны: тело поражения, светлая и прозрачная.

С. П. Онищенко (1968) и В. П. Зеновский (1976) выделили 5 слоев в белом кариозном пятне:

1. поверхностный, характеризуется наибольшей стабильностью, в кристалле гидроксиапатита увеличивается количество гидроксильных групп, уменьшается содержание фтора, объем микропространств составляет 1, 75-3%

При норме 1%. В данной зоне находятся участки деминерализации и реминерализации;

2. подповерхностный; в этой зоне наблюдается уменьшение содержания кальция по сравнению с нормой, объем микропространств увеличивается до 14%. Резко возрастает проницаемость эмали;

3. центральный, это зона максимальных изменений, еще более уменьшается содержание кальция, объем микропространств составляет 20-25%. Зона характеризуется высоким уровнем проницаемости;

4. промежуточный, в данной зоне объем микропространств составляет 15-17%;

5. внутренний слой или зона блестящей эмали, это зона относительного благополучия, объем микропространств – 0, 75-1, 5%.

Во всех зонах кристаллы гидроксиаппатита претерпевают те или иные изменения:

- нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов;

- изменение формы кристаллов и их размеров;

- ослабление межкристаллических связей;

- появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;

- уменьшение микротвердости эмали в участке белого и пигментированного пятна, причем микротвердость наружного слоя изменяется меньше микротвердости подповерхностного слоя;

- увеличение межпризменных пространств и заполнение их аморфным веществом.

Необходимо отметить, что в пульпе наблюдается дезорганизация слоя одонтобластов – их скучивание и сморщивание, гомогенизация цитоплазмы, жировая дистрофия соединительно-тканных клеток, изменение отростков одонтобластов.

Итак, очаг деминерализации при начальном кариесе имеет три главные особенности:

1) резкое увеличение проницаемости тканей зубов для высокомолекулярных веществ, красителей, изотопов;

2) гиперкальцинация поверхностного слоя эмали зубов за счет минерализующего действия слюны, постоянно омывающей поверхность зубов, и более интенсивно протекающими диффузными процессами на поверхности эмали;

3) наличие целостности органического матрикса эмали, что является обязательным условием для реминерализации.

Г. М. Пахомов выделил по цвету 5 групп кариозных пятен:

· белое

· серое

· светло-коричневое

· коричневое

· черное