![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Хронический гастрит. Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функцией желудка. ХГ представляет собой одно из самых распространенных заболеваний в клинике внутренних болезней. Его частота у жителей земного шара очень значительна и колеблется в зависимости от возраста от 28 до 75%. Классификация («Сиднейская система», Хьюстон, 1996г.): 1. Воспалительный, связанный с НР (гастрит типа В). 2. Аутоиммунный (атрофический, гастрит типа А). 3. НПВС – гастропатии. 4. С рефлюксом желчи. Редкие формы: лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный. Возможно длительное бессимптомное течение заболевания. В период обострения наиболее часто выделяют следующие синдромы: 1. Синдром желудочной диспепсии: чувство тяжести, давления в подложечной области после приема пищи, чувство раннего насыщения, отрыжка воздухом, тухлым, горьким, срыгивание, неприятный («металлический») привкус во рту, снижение аппетита, тошнота, изжога. 2. Болевой синдром – тупая боль в подложечной области без иррадиации, возникающая сразу после еды. 3. Синдром кишечной диспепсии: чувство распирания в эпигастрии и мезогастрии, метеоризм, урчание в животе, наклонность к поносам (гастрит А) и к запорам (гастрит В). В период обострения заболевания при объективном обследовании определяются обложенность языка и локальная болезненность в эпигастральной области. Хронический гастрит течет длительно, симптоматика может нарастать в течение ряда лет. Обострения провоцируются алиментарными нарушениями.
Осложнения ХГ: желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, мегалобластная анемия. Диагноз морфологический! Методы диагностики: - клинический; - эндоскопический, цитологический и гистологический; - в необходимых случаях рентгенологический, УЗИ и др. методы. Лечение атрофического гастрита 1. Лечебное питание: механическое щажение слизистой желудка и химическая стимуляция секреции. 2. Заместительная терапия: ферменты, содержащие желудочный сок (ацидинпепсин, дигестал, панзинорм), натуральный желудочный сок, витамин В12. 3. Устранение нарушений моторики желудка: § при спастических нарушениях моторики желудка – но-шпа, галидор и др. миотропные спазмолитики. Холинолитики не назначаются. § мотилиум, церукал в случаях ослабления тонуса и перистальтики желудка (тяжесть под ложечкой, тошнота, отрыжка, изжога). Пием минеральных вод за 15-20 мин до еды. Лечение ХГ типа В как при язвенной болезни. При особых формах гастрита необходимо лечение основного заболевания. Профилактика Первичная: нормализация режима питания, отказ от вредных привычек, исключение лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, устранение вредных профессиональных факторов, лечение заболеваний, имеющих значение в развитии ХГ (болезни органов пищеварения, эндокринной системы, почек). Вторичная профилактика заключается в соблюдении режима питания, своевременной санации ротовой полости, проведении эрадикационной терапии по показаниям. Диспансеризации подлежат все больные ХГ. Диспансерное наблюдение предполагает комплексное обследование и лечение «по требованию». Осмотры проводятся 1 раз в 2 года и предполагают гастроскопию с биопсией. Наиболее опасны в плане ракового перерождения гипертрофический, диффузный атрофический гастрит. В периоде ремиссии заболевания и при отсутствии осложнений больные трудоспособны. Противопоказана работа, связанная с контактом с химическими соединениями, вдыханием токсических паров и газов, хроническим стрессом, длительными командировками, резкими сменами температур. Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения ХГ не ранее чем через 3 месяца после достижения клинической и ФГДС ремиссии в санаториях Ессентуков, Моршина, Трускавца, Железноводска и местных курортах – «Пады», «Светлана».
4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины возникновения, клинические проявления, диагностика В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. В то время как пища попадает в желудок, там начинается выработка соляной кислоты, которая способствует перевариванию пищи. Слизистая оболочка желудка хорошо защищена от ее воздействия. Однако если эта соляная кислота попадает, например, в пищевод, то она может повредить слизистую оболочку, поскольку она не имеет такой защиты. Если тонус (способность мышцы сокращаться с должной силой) нижнего пищеводного сфинктера снижен, то отверстие между пищеводом и желудком закрывается недостаточно, и тогда пища и соляная кислота при определенных условиях (см. ниже) попадают обратно в пищевод, где соляная кислота вызывает раздражение слизистой оболочки. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюксная болезнь) – это патологическое состояние, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Факторы риска: 1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 2. Повышение внутригрудного давления (вес, беременность, тугая одежда). 3. Применение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция. Классификация: 1. Эндоскопически негативная форма. 2. Неэрозивная форма. 3. Эрозивная-язвенная форма и ее осложнения. Эрозивно-язвенная форма делится (для пищевода): 1. Одна эрозия до 5 мм. 2. 1-4 эрозии в пределах одной складки более 5 мм. 3. Множество эрозий в 2-4 складках, но менее 75% окружности пищевода. 4. Поражение более 75% окружности пищевода. Одним из осложнений ГЭРБ является пищевод Баррета – появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода - потенциально предраковое состояние. Эпидемиология. Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%. Клиника: 1. Изжога (при наклоне туловища, после приема газированных напитков). 2. Дисфагия. 3. Ощущение повышенного количества жидкости во рту. 4. Отрыжка кислым, горьким, пищей. 5. Боли после еды, наклоне туловища вперед, в горизонтальном положении. 6. Ощущение кома за грудиной. 7. Икота, рвота. 8. Застревание пищи в пищеводе. 9. Боли за грудиной, аритмии.
|