![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
АННОТАЦИЯ. Под редакцией И.Д.СтоляроваСтр 1 из 29Следующая ⇒
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ Под редакцией И.Д.Столярова Редактор руководства: профессор, д.м.н., заведующий лабораторией нейроиммунологии Института мозга человека РАН Столяров И.Д., член Совета Европейского Комитета по исследованию и лечению РС (ECTRIMS).
Коллектив авторов: Абдурахманов М.А., Артемюк Н.И., Власов Я.В., Вотинцева М.В., к.м.н. Ивашкова Е.В., Ильвес А.Г., Никифорова И.Г., Николаева Н.В., д.м.н. Огурцов Р.П., Пестова Л.А., к.м.н. Петров А.М., Прахова Л.Н.
Абдурахманов М.А. - аспирант лаборатории нейроиммунологии Института Мозга Человека Российской Академии Наук (ИМЧ РАН), Санкт-Петербург Артемюк Н.И. – председатель правления Санкт-Петербургской общественной организации инвалидов, больных рассеянным склерозом Власов Я.В. – генеральный директор Общероссийской общественной организации инвалидов, больных рассеянным склерозом, Самара Вотинцева М.В. - младший научный сотрудник лаборатории нейроиммунологии ИМЧ РАН, Санкт-Петербург Ивашкова Е.В. - к.м.н., младший научный сотрудник лаборатории нейроиммунологии ИМЧ РАН, Санкт-Петербург Ильвес А.Г. - младший научный сотрудник лаборатории нейроиммунологии ИМЧ РАН, Санкт-Петербург Никифорова И.Г. - аспирант лаборатории нейроиммунологии ИМЧ РАН, Санкт-Петербург Николаева Н.В. - аспирант лаборатории нейроиммунологии ИМЧ РАН, Санкт-Петербург Огурцов Р.П. - д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории нейроиммунологии ИМЧ РАН, Санкт-Петербург Пестова Л.А. - старший лаборант лаборатории нейроиммунологии ИМЧ РАН, Санкт-Петербург Петров А.М. - к.м.н., научный сотрудник лаборатории нейроиммунологии ИМЧ РАН, Санкт-Петербург Прахова Л.Н. - аспирант лаборатории нейроиммунологии ИМЧ РАН, Санкт-Петербург
Рецензент: Осетров Б.А. - профессор кафедры нервных болезней Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования АННОТАЦИЯ
В руководстве в компактной форме представлены данные об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, диагностике, клинике, лечении и реабилитации пациентов с рассеянным склерозом (РС). Особое внимание уделено современным методам нейровизуализации, иммунодиагностике, применению генноинженерных иммунокорригирующих препаратов, медико-социальному аспекту проблемы. Приведены адреса и контактные телефоны медицинских и общественных организаций, работающих с больными РС. Работа основана на литературных данных и на собственных клинических исследованиях, проводимых на базах Института мозга человека РАН, Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Prevention and Health (Лейден, Нидерланды) и поддержанных грантами Российского фонда фундаментальных исследований, Российского гуманитарного научного фонда, ФЦП " Интеграция", грантом Международной федерации обществ РС. Руководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов медицинских вузов и НИИ. ОГЛАВЛЕНИЕ
I. Предисловие..…………….……………………………………………………….3
II. Эпидемиология, этиология, нейроиммунопатогенез..………………………....5
III. Диагностика: ……………………………………………………………………...12 1) Клинические проявления…………………………………………………………......13 2) Методы визуализации очагов демиелинизации при РС ………………………..….21 3) Значение иммунологических методов диагностики и иммунологический статус пациентов с РС в различные периоды заболевания….………………………….……..27 4) Дифференциальный диагноз РС…………………………...…………………………36
IV. РС у детей…………………………………………………………………………37
V. Исследование роли серого вещества головного мозга в патогенезе заболевания………………………………………………………………………..39
VI. Лечение…...………………………………………………………………………..42 1. Терапия обострений……………………………………………………………………42 2. Терапия, направленная на снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания 1) Неселективная иммуносупрессия …………………..………………..…….…44 2) Селективные иммуносупрессоры и иммуномодуляторы……………………46 а) Селективные иммуносупрессоры……………………………………………46 б) Интерфероновые препараты…………………………………………………46 · интерферон-бета 1b ………………………………………………47 · интерферон-бета 1а……………………………………………….49 · интерферон-альфа…………………………………………………51 · стимуляторы синтеза интерферонов и комбинированные интерфероновые препараты………………………………………51 3. Активация эндогенных механизмов иммунорегуляции……………..………..…..…51 · кополимер-1 4. Новые и эксперементальные методы лечения рассеянного склероза…………………………………………………………………………….……52 · внутривенные иммуноглобулины ……………………………………52 · системная энзимотерапия ……………………………………………..52 · трансплантация эмбриональной нервной ткани……………………..54 · трансплантация костного мозга………………………………………..56 · воздействие на цитокиновый статус и молекулы адгезии……………56 · Т-клеточные вакцины………………………………………………….58 · оральная толерантность………………………………………………..58 5. Симптоматическая терапия…………………………………………………………58
VI. Реабилитация больных РС………………………………………………..….….…64
VII. Медико-социальная работа с больными РС………………………………….69
VIII. Литература………………………………………………………………………73
Приложения:
1. Функционирование иммунной системы. Взаимодействие нервной и иммунной систем ………………………………………………………………...…………………84 2. Диагностические критерии РС (McDonald и соавторы, 2001)………...……..…..92 3. Региональные общества и фонды РС в России и СНГ……………………………97 4. Санкт-Петербургская общественная организация инвалидов, больных РС……98 5. Целевая медико-социальная программа Санкт-Петербурга «Рассеянный склероз» (2002-2004гг.)………………………………………………………………………99 6. Магнитно-резонансная томография РС в Санкт-Петербурге…………………104 7. Конференции и съезды специалистов по проблеме рассеянного склероза 2001 – 2004гг…………………………………………………………………………………104 8. Институт мозга человека. Основные направления клинической работы……… 105
ПРЕДИСЛОВИЕ
Рассеянный склероз (РС) – самое распространенное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее их к инвалидизации. По распространенности среди неврологических заболеваний ЦНС РС занимает четвертое место после острых нарушений мозгового кровообращения, эпилепсии и паркинсонизма, а в молодом возрасте – второе место после эпилепсии. Кроме того, РС является самым дорогостоящим неврологическим заболеванием. Например, в США средние затраты на 1 больного РС в год составляют 34 тысячи долларов (Rudick R.A., Goodkin D.E., 2000). Несмотря на более чем 100-летнюю историю изучения проблемы РС, она остается одной из наиболее актуальных в неврологии и нейроиммунологии. Однозначной причины, приводящей к запуску патологической аутоиммунной реакции, пока не найдено. Вероятно, возникновение и развитие РС обусловлено взаимодействием нескольких факторов – вирусной инфекцией (например, ретровирусы, вирус кори, краснухи, гриппа) и генетической предрасположенностью к РС, на что указывает различная заболеваемость РС у разных этнических групп. В настоящее время в мире насчитывается более 2 млн больных РС, в том числе в России около 200 тысяч. Северо-Западный регион считается зоной повышенного риска заболевания РС. Санкт-Петербург занимает одно из первых мест по заболеваемости РС в России (по разным данным от 20 до 35 тысяч больных). Фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, иммунологии, генетики в последние годы позволили достигнуть значительного прогресса в понимании механизмов развития демиелинизирующего процесса при РС и разработать терапевтические подходы, способные влиять на развитие патологического процесса при РС. Появилась возможность реально повысить качество жизни пациентов, длительно сохранять их трудоспособность. Однако, и на сегодняшний день клиника РС остается наиболее достоверным критерием диагностики этого заболевания, хотя на ранних стадиях и при нетипичном клиническом течении диагноз не всегда удается поставить без дополнительных методов обследования. В последнее десятилетие в мире сформировался принципиально новый подход к лечению рассеянного склероза. Широкое распространение получила практика создания при крупнейших научных неврологических учреждениях специализированных центров, в которых опытные врачи, используя современные методы диагностики и активное лечение (особенно на ранних стадиях заболевания), включающее использование современных генноинженерных и иммунокорригирующих препаратов, симптоматической медикаментозной и немедикаментозной терапии, физиотерапевтических методик, методов психологической коррекции, оказывают высокоэффективную помощь данной группе больных (Российский федеральный центр РС, руководитель – проф. Завалишин И.А.; Московский центр РС, руководитель – проф. Демина Т.Л.; Центр по изучению РС им. Сильвиа Лори (Sylvia Lawry Centre for MS Research) (Мюнхен, Германия), научный руководитель – проф. Нейц А. В 2000 году, совместно с Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Санкт-Петербургским обществом пациентов с РС, кафедрой неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П.Павлова, сотрудниками лаборатории нейроиммунологии Института мозга человека РАН подготовлена городская медико-социальная программа «Рассеянный склероз» и положение о создании в нашем городе Центра по лечению РС. Создание городского Центра рассеянного склероза позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам в Санкт-Петербурге за счет координации работы ведущих научно-лечебных учреждений города и более широкого внедрения новых эффективных и экономичных методик диагностики и лечения рассеянного склероза. Специалисты-неврологи города смогут получать необходимую им информацию о современных методах диагностики и лечения рассеянного склероза. В предлагаемой вашему вниманию книге представлены результаты совместной работы сотрудников лаборатории нейроиммунологии Института мозга человека РАН (заведующий лабораторией проф., д.м.н. Столяров И.Д.) и их коллег: лаборатории позитронно-эмиссионной томографии Института мозга человека РАН (заведующий лабораторией чл.-корр. РАН Медведев С.В.), клиники ИМЧ РАН (главный врач Зельницкий Л.А., заведующие отделениями заслуженный врач России Гурчин Ф.А., д.м.н. Можаев С.В., к.м.н. Заволоков И.Г.), кафедры неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (зав. кафедрой чл.-корр. РАМН Скоромец А.А.), Федерального центра РС (директор д.м.н. Завалишин И.А.). Хочется отметить, что разработка оригинальной методики ранней диагностики и оценки эффективности лечения РС с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), провeденная совместно сотрудниками лаборатории нейроиммунологии и лаборатории ПЭТ Института мозга человека РАН и подробно рассмотренная в данной книге, была поддержана грантами Российского Фонда Фундаментальных Исследований и Российского Гуманитарного Научного Фонда. Кроме того, ежегодно (уже 10 лет) на базе Института мозга человека проводятся международные нейроиммунологические конференции с участием ведущих российских и зарубежных специалистов, в том числе и в области исследований и лечения РС. Надеюсь, что эта книга поможет практическим врачам и всем, кто интересуется проблемами РС, углубить свои знания в этой актуальной и социально значимой проблеме.
Профессор кафедры неврологии Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования Б.А.Осетров
|