Осложнения

1. Мышечная слабость. ЛФК эффективна, если мышечная слабость обусловлена недостаточной двигательной активностью, но не очагом демиелинизации. Этот метод способствует сохранению объема движений в суставах, улучшает координацию при ходьбе и общее самочувствие, повышает уверенность в своих силах.

2. Спастичность

а) ЛФК малоэффективна.

б) Баклофен – препарат выбора; он высокоэффективен при болезненных сгибательных и разгибательных спазмах, но несколько слабее влияет на тоническую спастичность и гиперрефлексию. Основной побочный эффект – сонливость, которая обычно со временем уменьшается. При использовании высоких доз, особенно у больных с нарушениями интеллекта, может возникать спутанность сознания. В отличие от дантролена, баклофен обычно не приводит к нарастанию мышечной слабости. Однако при тяжелых парезах спастичность в ногах способствует поддержанию веса тела, и поэтому ее уменьшение может приводить к ухудшению состояния. Лечение обычно начинают с 5–10 мг 3 раза в сутки, затем дозу можно постепенно увеличить до 20 мг 4 раза в сутки. Проводятся испытания интратекального введения баклофена при неэффективности других методов.

в) Диазепам иногда уменьшает спастичность, по–видимому, за счет центрального действия. Побочные эффекты – сонливость и утомляемость. Эффективная доза обычно составляет 5–50 мг/сут.

г) Дантролен применяют при неэффективности диазепама и баклофена. Он увеличивает мышечную слабость, разобщая электромеханическое сопряжение в мышцах. Дантролен эффективен только у небольшой части больных, но иногда улучшение может быть разительным. Лечение начинают с 25 мг/сут, затем дозу постепенно (в течение нескольких недель) увеличивают до максимальной – 400 мг/сут. Дантролен может вызвать гепатит, поэтому он противопоказан при заболеваниях печени, а во время лечения регулярно определяют биохимические показатели функции печени. Другие побочные эффекты дантролена – сонливость, головокружение, понос. Поскольку препарат токсичен, то при неэффективности его сразу отменяют.

д) Интратекальное введение фенола, перерезку передних корешков (передняя ризотомии) и блокаду периферических нервов производят только в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, а спастичность и сгибательные спазмы существенно ухудшают состояние. Поскольку снижение спастичности с помощью этих методов сопровождается углублением пареза, их применяют у больных со стойкой параплегией без надежды на восстановление.

1) Интратекальное введение 5–20% раствора фенола в глицерине используют для уменьшения спастичности. Процедура легко выполняется без общей анестезии. Обычно в раствор фенола добавляют рентгеноконтрастное вещество и проводят введение под рентгенологическим контролем. Спастичность уменьшается за счет формирования вялого пареза, который сохраняется 3– 12 мес. Обычно развиваются нарушения чувствительности, способствующие появлению пролежней. Часто возникают нарушения функций тазовых органов.

2) При нормальной функции тазовых органов предпочтительнее передняя ризотомия, которая вызывает необратимые парезы, но не приводит к утрате чувствительности и задержке мочи. Функции тазовых органов обычно не страдают и при феноловой блокаде периферических нервов.

3. Интенционный тремор или атаксия, обусловленные поражением мозжечка, наблюдаются примерно у 70% больных.

а) Уменьшить легкий тремор или атаксию можно с помощью ношения отягощений на конечностях.

б) При мозжечковом треморе изредка применяют таламотомию.

в) Изредка бывают эффективны пропранолол (40–60 мг/сут), диазепам (5–15 мг/сут), примидон (500–1500 мг/сут) и клоназепам (0, 5–2 мг/сут).

г) Особенно плохо поддается лечению тремор головы и туловища.

4. Боль. При рассеянном склерозе часто наблюдаются стреляющие или режущие боли в области таза, в плечах и лице. Примерно у 3% больных бывают лицевые боли по типу невралгии тройничного нерва. Большинство случаев двусторонней невралгии тройничного нерва обусловлено рассеянным склерозом.

а) Невралгии любой локализации часто уменьшаются под действием карбамазепина (400–1200 мг/сут).

б) При неэффективности медикаментозной терапии проводят хирургическое лечение (см. гл. 9).

в) Баклофен (по 10–20 мг 3 раза в сутки) также используют при невралгиях. Иногда он помогает в случаях невралгии тройничного нерва при неэффективности других препаратов.

г) При дизестезии или жжении иногда бывают эффективны трициклические антидепрессанты – например, имипрамин, 25–100 мг/сут.

5. При рассеянном склерозе часто нарушается функция тазовых органов. При задержке или недержании мочи прежде всего исключают поддающиеся лечению заболевания мочевых путей.

а) Лечение нарушений мочеиспускания зависит от результатов цистометрических исследований. Дисфункция мочевого пузыря при рассеянном склерозе часто имеет сложный характер. Примерно у 30% больных имеется недержание мочи, у 20% – задержка мочи, а у 50% эти расстройства сочетаются.

б) Если недержание мочи обусловлено неконтролируемыми сокращениями детрузора, то применяют пропантелин (7, 5–15 мг 4 раза в сутки). Однако иногда он вызывает задержку мочи, что заставляет прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря.

в) При недержании мочи, вызванном одновременно непроизвольными сокращениями детрузора и недостаточностью сфинктера мочевого пузыря, показан постоянный или кондомный катетер либо оперативное отведение мочи.

г) Задержка мочи может быть обусловлена обструкцией мочевых путей, требующей хирургического лечения. При спазме шейки мочевого пузыря эффективны альфа–адреноблокаторы (феноксибензамин, 5–10 мг 2 раза в сутки). При слабости детрузора применяют бетанехол (10–25 мг 4 раза в сутки). Опорожнение мочевого пузыря иногда удается улучшить с помощью надавливания на живот или натуживания. В остальных случаях требуется постоянная или периодическая катетеризация либо оперативное отведение мочи.

д) При импотенции используют фаллопластику.

6. Психические расстройства. При рассеянном склерозе возможны депрессия, эйфория, эмоциональная лабильность и психоз.

а) Реактивную депрессию, возникающую после установления диагноза рассеянного склероза, часто облегчает психотерапия.

б) При депрессии, обусловленной нарастанием инвалидизации, важны активный режим и ЛФК.

в) Депрессия, обусловленная органическим поражением головного мозга, обычно плохо поддается лечению, однако иногда ее удается уменьшить с помощью антидепрессантов.

г) Эйфория чаще возникает на поздних стадиях рассеянного склероза при распространенной демиелинизации в головном мозге и сочетается с выраженным снижением интеллекта.

д) Психоз встречается сравнительно редко и обычно бывает вызван большими дозами коргикостероидов. Как правило, эффективны нейролептики: галоперидол (10–40 мг/сут) или хлорпромазин (100–1000 мг/сут).

7. Большинство (до 90%) больных жалуются на утомляемость. Ее иногда удается уменьшить с помощью амантадина (по 100 мг внутрь 2 раза в сутки). При неэффективности применяют пемолин (37, 5 мг внутрь однократно утром).

8. Неблагоприятный эффект часто оказывает высокая температура. При жаркой погоде или лихорадочных заболеваниях неврологические симптомы могут нарастать. Поэтому следует активно лечить инфекционные заболевания, а при жаркой погоде пользоваться кондиционером.

9. При эпилептических припадках, возникающих примерно у 5" /о больных, обычно эффективны фенитоин (200–400 мг/сут) и карбамазепин (600–1800 мг/сут).

Профилактика РС (препарат амиксин)

Главной задачей современной диагностики активности патологического воспалительного процесса и контроля эффективности назначения различных противовоспалительных лекарств и нелекарственных средств является установление соотношения про- и контравоспалительных цитокиновых реакций. Особенно популярным с практической точки зрения в настоящее время является определение уровня спонтанной и индуцированной продукции провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли альфа (ФНО) и контравоспалительного цитокина интерлейкина-10 (ИЛ). Обязательно это надо делать в периоды февраль-март и сентябрь-октябрь.

Известно, что более трети всех обострений РС связаны с простудными вирусными и бактериальными заболеваниями. У 37, 5% больных после ОРЗ наблюдается усиление демиелинизирующего процесса, доказанное еще 10 лет назад ленинградскими учеными с помощью оригинального культурального теста потребления меченного холестерина (Г.В.Коновалов, В.И.Головкин, М.И.Перевозчикова, Т.С.Матвеева). В качестве модуляторов цитокиновых реакций ученых всего мира привлекают интерфероны (ИФН). Существует несколько типов ИФН – это альфа-, бета-, и гамма-ИФН.

Альфа-ИФН – это противовирусный белок, защищающий организм при острых вирусных и смешанных инфекциях. Бета- и гамма-ИФН являются соответственно про- и контравоспалительными цитокинами: участвующими в хронических, в том числе и аутоиммунных патологических процессах. Для купирования воспалительных, особенно вирусиндуцированных обострений РС, связанных с чрезмерным выбросом в кровь гамма-ИФН, необходимо вводить больным большие дозы бета-интерферона. Это надо делать на протяжении не менее 3-4 месяцев весеннего и осеннего периодов. Еще лучше, конечно, не дожидаться обострений, а предупредить их.

До недавнего времени это было сделать невозможно: и поэтому последние 10 лет начали производиться и применяться при РС препараты бетаинтерферонов: бетаферон, ребиф, авонекс и другие. Параллельно с этим в России велись разработки препаратов интерфероногенов, т.е. лекарственных средств, способствующих выработке собственных ИФН. Особенно интересны индукторы бета-ИФН, особенно те, которые можно принимать через рот, и особенно те, которые еще и модулируют уровень цитокинов ФНО и ИЛ-10. В настоящее время известны три индуктора ИФН, достигшие аптечной доступности для больных – это амиксин, циклоферон и неовир. Только последние несколько лет лучший из них амиксин стал изучаться как средство предупреждающее аутоиммунные обострения демиелинизирующего РС.

По данным Северо-западной ассоциации РС в Петербурге при использовании амиксина и ни в одном из 60 наблюдаемых случаев не было обострений РС, несмотря даже на возникшие у 5-ти больных простудные заболевания. Вскрыты новые механизмы «работы» амиксина, позволяющие не называть его больше только «индуктором интерферона», а квалифицировать препарат как модулятор цитокиновых реакций с преимущественно противовоспалительным действием. В этой сфере интересным является способность амиксина восстанавливать нормальную индукцию ИЛ-10 в условиях дефицита Т-супрессорной функции лимфоцитов, а именно Т-хелперов второго типа (Th2).

Больные рассеянным склерозом, как правило, находятся дома в окружении членов семьи, которые и контактируют с больными лицами на работе, в школе и т.п. местах, и приносят вирус в семью, поэтому по эпидпоказаниям следует принимать амиксин всем членам семьи, а если в семье появился больной ОРЗ, то все лица, проживающие совместно должны принимать амиксин в лечебной дозе.

Список литературы

1) Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни / под ред. проф. Е.И.Гусева. – М: Медицина, 1988, стр.356-364.

2) Ходос Х.Г., Кожова И.И. Рассеянный склероз. – Иркутск: Восточно-Сибирское книжное издательство, 1980

3) Хондкариан О.А., Завалишин И.А., Невская О.М. Рассеянный склероз. – М: Медицина, 1987, 256 с.

4) Информационные ресурсы Internet:

https://www.neuro.net.ru

https://mors.aha.ru

https://gw.yma.ac.ru/helpme/rasseyan_skler.htm

https://mediasphera.aha.ru/neurol/98/5/r5-98con.htm

https://www.nwams.h1.ru/PC.htm

Реферат (Митрофанова Света)

Этиология и патогенез рассеянного склероза...................... 1

Патоморфология........................................................................... 1

Клиника и диагностика............................................................... 1

Лечение............................................................................................ 2

Прогноз и реабилитация............................................................. 3

Реферат (Исаков Данил)

Распространенность.................................................................... 4

Историческая справка................................................................. 4

Этиология и патогенез................................................................. 4

Клиника........................................................................................... 4

Диагностика................................................................................... 5

Прогноз............................................................................................ 6

Лечение и реабилитация............................................................. 6

Осложнения.................................................................................... 6

Профилактика РС (препарат амиксин)................................... 7

Список литературы...................................................................... 8