Дифференциальная диагностика

Если разрыв матки происходит во время беременности, возникает необходимость дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, кишечной непроходимостью, почечной коликой, острым аппендицитом.

Акушерская тактика

1. При наличии несостоятельного рубца на матке беременные должны находиться в стационаре до родоразрешения. Каждые 5–7 дней следует проводить контрольное ультразвуковое исследование.

2. Метод выбора при угрожающем и начавшемся разрыве матки — операция кесарева сечения. При этом роженице немедленно дают наркоз, который приводит к расслаблению матки и позволяет провести бережное родоразрешение.

3. При диагностированном разрыве матки показана экстренная операция.

4. При мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малого таза - плодоразрушающая операция.

5. Поскольку разрывы матки сопровождаются кровопотерей и шоком, переливание крови и кровезаменителей следует начинать до начала операции, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде. Объём инфузионной терапии определяется кровопотерей и стабильностью показателей гемодинамики.

6. В настоящее время метом выбора являются органосохраняющие операции

7. Система послеоперационных мероприятий (адекватная инфузионная терапия для коррекции гомеостаза и восполнения кровопотери, антибактериальная терапия, профилактика пареза кишечника, общеукрепляющая терапия, активное ведение) имеет большое значение для реабилитации родильниц, перенёсших хирургическое вмешательство по поводу разрыва матки.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Широкая санитарнопросветительная работа

2. Тщательное обследование каждой беременной

3. Выделение беременных группы риска:

· перенёсших воспалительные заболевания или имевших оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение и особенно миомэктомия

· имеющих большое число родов и абортов в анамнезе

· с узким тазом

· с крупным плодом при настоящей беременности

· в состоянии переношенной беременности

· с неправильным положением плода

4. Тщательное наблюдение за течением родов

5. Своевременная диагностика угрожающего разрыва матки

6. Под особым наблюдением женской консультации должны находиться беременные с рубцом на матке

7. Важна также объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности, что помогает провести отбор женщин

для самопроизвольных родов.