Профилактика инфекционных болезней и противоэпидемические меры.

Целью профилактики является предупреждение возникновения инфекционных болезней, а противоэпидемические меры проводятся по поводу уже появившихся заболеваний с целью ликвидации очагов инфекции. Разделение мер на профилактические и противоэпидемические является весьма условным, так как и профилактические и противоэпидемические меры планируются и организуются в комплексе и не всегда возможно провести четкую грань в принадлежности тех или иных мер к какой-либо из указанных категорий. Так, проведение противоэпидемических мер является профилактикой новых случаев болезни, а профилактика нередко играет роль одной из противоэпидемических мер (вакцинация).

Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий в идеале всегда должен быть направлен на нейтрализацию всех трех звеньев эпидемической цепи.По такому правилу строится работа в конкретных очагах инфекционных болезней.Однако из-за особенностей эпидемиологии различных групп инфекционных болезней при планировании профилактических или противоэпидемических мер выделяется приоритетное или ведущее звено, воздействие на которое дает наибольший или наилучший эффект. Все остальные меры, конечно тоже важные и необходимые, имеют второстепенное значение. Так, при капельных инфекциях не всегда возможно выявить источник инфекции, трудно нейтрализовать механизм передачи, но весьма эффективно можно изменять восприимчивость населения (вакцинация, третье звено). Пути и факторы передачи инфекции играют определяющую роль в эпидемическом процессе кишечных инфекций, поэтому ведущими являются санитарно-гигиенические меры (второе звено). В группе кровяных инфекций ведущей противоэпидемической и профилактической мерой является дезинсекция (второе звено). Интенсивность эпидемического процесса при зоонозах зависит от интенсивности эпизоотического процесса. Нейтрализация источника инфекции (убой животных, дератизация), эффективные санитарно-ветеринарные меры являются главными в борьбе с зоонозами. Человек, как источник инфекции, в большинстве случаев в этой группе болезней существенной роли не играет.

Теоретически выключение хотя бы одного из трех звеньев эпидемической цепи должно приводить к прекращению эпидемического процесса, а значит к ликвидации инфекционной болезни и возбудителя, как биологического вида. При антропонозах это вполне возможно и примером может служить глобальная ликвидация натуральной оспы. При зоонозах, источником инфекции которых являются различные представители животного мира, решение этой задачи является весьма проблематичным, а ликвидация сапронозов – невозможной, поскольку резервуаром возбудителя является сама природа.

Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по защите населения от инфекционных болезней называется эпидемиологическим надзором, который включает анализ многолетней и внутригодовой заболевае­мости, изучения пораженности разных возрастных групп, клинических форм болезни, летальности, выявление фак­торов, способствующих распространению болезни: био­логических свойств возбудителей, иммунологической структуры населения, конкретных природных и социаль­ных факторов. В ходе эпидемиологического надзора фор­мулируются конкретные задачи, принимаются такти­ческие и стратегические решения, оценивается эф­фективность проводимых мероприятий, составляется прогноз. Эпидемиологический надзор осуществляют эпиде­миологи, клиницисты, микробиологи, организаторы здра­воохранения.

С целью нейтрализации первого звена, т.е. источника инфекции, выполняются два основных комплекса мер – это выявление источников инфекции и их изоляция или разобщение. Выявление инфекционных больных осуществляют врачи поликлиник, службы неотложной помощи, врачи инфекционных больниц и других стационаров. Диагноз инфекционной бо­лезни основывается на анализе клинических данных, све­дениях эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. Выявление бактерионосителей происходит только при це­ленаправленном бактериологическом обследовании раз­личных категорий населения.

Большая часть профилактических и противоэпидемических мероприятий организуется, выполняется и контролируется работниками санитарно-эпидемиологической службы: врачами-эпидемиологами и их помощниками с помощью бактериологов и вирусологов. В профилактике и борьбе с зоонозными болезнями необходимым условием является совмест­ное проведение мероприятий с ветеринарной службой и исполнительной властью.

Изоляция больных осуществляется неодинаково при различных инфекционных болезнях. Так, при легко проте­кающих острых респираторных или кишечных инфекциях и при достаточной санитарной культуре больного, наличии хороших бытовых условий и уверенности врача в точном соблюдении предписанного режима больных можно оставлять дома. В зависимости от путей выделения возбудителей из организма эти правила могут предусматривать изоляцию больного в отдельной комнате, ношение им маски (при инфекциях дыхательных путей), обеспечение отдельной посудой, выпол­нение текущей дезинфекции.

Госпитализация больных, как средство изоляции, производится по клиническим или эпидемическим показаниям. По клиническим показаниям, госпитализируются тяжелые и средней степени тяжести больные, маленькие дети или пожилые люди с сопутству­ющими соматическими болезнями. Наряду с этим при некоторых болезнях госпитализация обязательна в силу необычности инфекции (конвенционные болезни) или заведомо известной тяжести осложнений (перфорация и кровотечение у больных брюш­ным тифом, параличи и миокардит у больных дифтерией). Госпитализация по эпидемическим показаниям, вне зависимости от тяжести течения болезни, предусматривается при отягощенной санитарной обстановке, например из общежития или казармы, где разобщение больных и здоровых невозможно, из неблаго­устроенных квартир, при отсутствии водопровода, канализации и т. д.

Особое внимание должно быть уделено больным, относящимися к эпидемиологически значимым профессиональным группам: работникам предприятий общественного питания, детских дошкольных учреждений и т.д., которые в силу своей профессии имеют возможность стать источником инфекции одномоментно для большого количества людей. Существует ряд законодательных правил и норм ограничительного характера, предписания о порядке обсле­дования этих категорий лиц. Наличие легкой клинической формы кишечной инфекции или находка энтеробактерий в испражнениях обследуемых (даже при отсутствии клинических признаков болезни) - это сигнал к обязательному отстранению от работы, госпитализации и лечению. В части случаев при наличии хронической формы болезни (дизентерии) или ус­тановлении хронического носительства возбудителей (брюшной тиф) предстоит принимать решение об изме­нении этими лицами профессии и смене места работы.

В число вопросов, разрешаемых врачами-эпидемиоло­гами, входят определение границ очага, установление путей и факторов передачи возбудителей и их обеззараживание (дезин­фекция и дезинсекция).

Заключительный раздел работы в эпидемических оча­гах — выявление лиц, общавшихся с источниками ин­фекции, и защита восприимчивых.

Основными противоэпидемическими мерами, направленными на второе звено эпидемической цепи, являются дезинфекция и дезинсекция. Дезинфекция - это уничтожение или удаление возбуди­телей заразных болезней из объектов внешней среды, которые могут послужить факторами передачи зараз­ного начала. Дезинфекция является основной противоэпидемической мерой при инфекциях с капельным, фекально-оральным и контактным механизмах передачи. Дезинсекция - уничтожение насекомых и клещей, являю­щихся переносчиками возбудителей инфекционных (паразитар­ных) болезней, а также других членистоногих, имеющих сани­тарно-гигиеническое значение. Более подробное изложение видов и методов дезинфекции и дезинсекции будет сделано в отдельном разделе.