Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Оценочный лист (check-list)
|
|
Сценарий медицинской симуляции для Итогового контроля
Интернов 6 курса, направление подготовки ВОП
(2 этап – оценка клинических навыков)
Уч.год
Клинический случай: «Диагностика и тактика ведения пациента с ХОБЛ в амбулаторных условиях» (продолжительность 15 мин)
Ситуация: Вы – врач общей практики.К вам на прием пришел мужчина 55 лет.
- Соберите жалобы, анамнез болезни и жизни и проведите осмотр пациента.
- Проведите интерпретацию данных лабораторно-инструментального обследования
- Поставьте диагноз
- Определите тактику ведения больного
Конечный результат (outcomes):
- Проведение опроса: сбора жалоб и анамнеза
- Проведение осмотра, постановка предварительного диагноза
- Назначение плана обследования пациенту с патологией дыхательной системы
- Интерпретация общего анализа крови, БАК, общего анализа мочи, общего анализа мокроты, флюорографии, ЭКГ. Эхокардиограммы, микрореакции, заключения исследований функции внешнего дыхания
- Определение тактики лечения и наблюдения за течением болезни у данного пациента в условиях ПМСП
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю
«Диагностика и тактика ведения пациента с ХОБЛ в амбулаторных условиях»
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Определены ли критерии тяжести ХОБЛ. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Правильность проведения физикального обследования - общий осмотр. | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Правильность проведения физикального обследования - дыхательная система | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Назначение плана обследования: | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Дифференциальная диагностика | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Интерпретировал результаты ОАК, ОАМ, БАК. Общего анализа мокроты, микрореакции, ЭКГ, доплероэхокардиограммы. | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Интерпретация данных спирографии | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Интерпретация флюорографии | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Постановка предварительного диагноза | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Определил тактику лечения: | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Назначил терапию | 2, 0 | 1, 0 | ||
| Контроль эффективности лечения. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Экспертиза временной нетрудоспособности | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Диспансеризация | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом, полное самообладание, снятие тревожности. Мотивация пациента на преодоление болезни, занятие в школах борьбы с курением, психопрофилактика | 1, 0 | 0, 5 | ||
| ИТОГО |
Максимальды балл – 20
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, слабость, периодическую головную боль потливость, повышенную утомляемость.
Из анамнеза: В последние несколько дней состояние ухудшилось: повысилась температура, кашель с мокротой и одышка усилилась.
Курит по 30-40 сигарет 40 лет
Алкоголь – «по праздникам»
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Уточнение характера одышки | Какая у Вас одышка? | Постоянная, без резких колебаний выраженности, усиливается при физической нагрузке |
| Характер кашля: | Какой у Вас кашель? | Кашель постоянный, разной эффективности, усиливается по утрам и после нагрузки |
| Характер мокроты | Как часто выделяется мокрота и какого цвета? | Постоянно с кашлем, слизисто-гнойная, выделенное количество увеличивается по утрам и после физической нагрузки |
| Симптомы интоксикации | Отмечается ли у Вас слабость, недомогание, головная боль? | Да, усилилось недомогание, головная боль, при нагрузке- потливость, плохой аппетит и сон |
| Аллергия | Кто из Ваших кровных родственников страдает аллергией | Не страдают |
| Курение (факторы риска) | Вы курите (если – да, то как долго курите и сколько сигарет в день) | Курю с 17 лет, по 1, 5 -2 пачки в день |
| Кем работаете? | Водитель автобуса | |
| Бытовые условия | Живу в частном доме, отопление центральное | |
| Острые бронхиты (частота) | Как часто болеете бронхитами? | Часто, до 4 раз в год, после вирусных инфекций и переохлаждений |
Объективный статус:
Состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается умеренный периоральный цианоз. Отеков нет. ЧДД 26. При сравнительной перкуссии легких – умеренно коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации легких определяется, удлиненный выдох, в конце форсированного выдоха выслушиваются масса сухих разнокалиберных хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 104 уд. в мин. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный при поверхностной пальпации. Размеры печени по Курлову –9х8х7 см край закруглен, поверхность гладкая, мягко-эластичной консистенции, безболезненная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.
Результаты лабораторно-инструментального исследования пациента: