Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Эталон ответа по клиническому случаю
|
|
«Диагностика и тактика ведения пациента с ХОБЛ в амбулаторных условиях»
| № | Критерии оценки шагов | Эталон ответа |
| Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? | Уточнение характера одышки, кашля, мокроты., температуры тела. характера головной боли. Анамнез заболевания. Выявление факторов риска. ИК = число сигарет выкуриваемых в день х стаж курения (годы) / 20 = 60-80 (> 10 достоверный признак развития ХОБЛ) | |
| Определены ли критерии тяжести ХОБЛ | Степень бронхиальной обструкции | |
| Правильность проведения физикального обследования - общий осмотр. | Поза пациента, признаки ДН, цианоз кожных покровов. Подсчет ЧДД. | |
| Правильность проведения обследования: дыхательной системы. | Пальпация, перкуссия аускультация | |
| Назначает план обследования: | 1.ОАК 2.ОАМ 3.Флюорографического исследования. 4.Общий анализ мокроты 5.Микрореакция 6. Исследование функций внешнего дыхания 7. ЭКГ 8. Доплерэхокардиография. 9. Анализ мокроты на БК | |
| План дифференциальной диагностики | С Бронхиальной астмой, пневмонией, туберкулезом легких | |
| Интерпретация общего анализа крови, общего анализа мочи, общего анализа мокроты, ЭКГ, Доплерокардиографии. | В ОАК- повышение количества эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ и гемоглобина. ОАМ - б/о Мокрота слизисто-гнойная. ЭКГ- Синусовая тахикардия. отклонение электрической оси сердца вправо Доплерокардиография –показатель СДЛА- 28 мм. рт. ст. | |
| Интерпретация данных спирографии | Исследование функции внешнего дыхания: смешанный тип нарушения дыхания ОФВ1/ФЖЕЛ менее 65 % от должного Снижение ОВФ1/ФЖЕЛ менее 70% свидетельствует об обструктивных нарушениях ОФВ1 менее 70 % от должного Проба с сальбутамолом – отрицательная | |
| Интерпретация флюорографии (рентгенографии) легких. | Признаки эмфиземы легких: горизонтальное расположение ребер, расширение межреберных промежутков, повышение прозрачности легочных полей с обеднением легочного рисунка, низкое расположение и уплощение диафрагмы с укорочением диафрагмальных синусов | |
| Предварительный диагноз | Хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение (ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%; 50% < ОФВ1 < 80% должных величин), преимущественно бронхитический тип, стадия II, обострение. ДН 1 ст. | |
| Определил тактику лечения: | Снижение темпов прогрессирования заболевания Госпитализация в случае: - Сохранения температуры более 3 дней - Снижении ФВД более -10% от исходных ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ - Нарастании ДН и появлении признаков СН. | |
| Назначил терапию | «Стационар на дому» Режим 2 Постепенный полный отказ от курения. Полноценное питание с большим содержанием белка жиров, углеводов и витаминов, обильное щелочное питье, свежие фрукты и овощи (не менее 400 г в день), Дренажный массаж бронхов., использование небулайзера. Кларитромицин 1000 мг в сутки или Азитромицин 500 мг в сутки таблетки 5 дней Амброксол таблетки 30мг 3 раза в день 7 дней. Фенотерола гидрохлорид + Ипратропия гидрохлорид (Беродуал) ингаляционно 1- 2 раза в сутки, длительно. | |
| Контроль эффективности лечения | Снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшения скорости нарастания дыхательной и сердечной недостаточности, Постановка больного на диспансерный учет с ежегодным профилактическим лечением. | |
| Экспертиза временной нетрудоспособности | Освобождение от работы, выдача листка временной нетрудоспособности предварительно на 14-17 дней, в зависимости от выраженности и обратимости ДН и СН Контроль состояния на 3 день, затем в последующие дни после улучшения через каждые 7 -10 дней. | |
| Диспансеризация | ВОП-2-4 раза в год в зависимости от степени тяжести. Наблюдение пожизненно. Консультация пульмонолога - по показаниям. Клинический анализ крови, спирометрия - 2-4 раза в год. Пикфлоуметрия при каждом посещении. Рентгенография легких - 1 раз в год Определение газового состава крови, коагулограмма - по показаниям Отказ от курения. Вакцинация против гриппа ежегодно. Обучение больного купированию симптомов, контролю заболевания, дыхательной гимнастике Школа здоровья | |
| Наладил оптимальный доверительный контакт с пациентом, показал тактичность и самообладание, снял тревожность и внушил уверенность в правильной тактике лечения. Мотивировал пациента на преодоление болезни, отказ от вредных привычек и приверженность к здоровому образу жизни. |
Оснащение симуляции:
1.Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2.Результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, общего анализа мокроты, биохимического исследования крови на общий белок, холестерин, сахар крови, доплеро- эхокардиографическое исследование, экг, рентгенографии, заключение исследований функции внешнего дыхания (спирографии).
3.Тонометр, фонендоскоп, часы с секундомером
1. актер – пациент.
Обстановка: учебная комната – кабинет врача общей практики.
1. Кушетка – 1
2. Стол врача -1
3. Стулья для врача и пациента -2.
ФИО разработчика: Исаева К.К. (2014)
ФИО рецензентов: доц. Енсегенова З.Ж. (2014)
Переработано: ассистентом кафедры ПМСП Мышкиной И. Н (2015)
ФИО рецензентов (2015):
1. Бедельбаева Г.Г., зав.каф.терапии ИПО КазНМУ
2. Еспенбетова М.Ж., зав. каф. интернатуры по общей врачебной практике ГМУ г.Семей, д.м
Дата утверждения и номер протокола заседания КОП- №5 от 29.01.2015г
Используемые источники:
1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 738 с
2. Протокол диагностики и лечения МЗ РК «Хроническая обструктивная болезнь легких», утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
от 28 июня 2013 года https://diseases.medelement.com/