Передачи ВИЧ от матери ребенку

Идеальным для снижения показателя передачи ВИЧ от матери ребенку мог бы стать метод вмешательства, широко применимый в условиях ограниченных ресурсов²⁵². Промывание влагалища и назначение витамина А не требуют выявления ВИЧ-положительных женщин, но могут быть назначены всем беременным женщинам. Минимальные требования по применению других методов вмешательства службами здравоохранения включают:

· доступность и применение соответствующих антенатальных, интранатальных и постнатальных услуг охраны здоровья, предоставляемых квалифицированными медицинскими работниками;

· качественные консультационные услуги до и после тестов;

· экономическая доступность надежного тестирования на ВИЧ;

· соответствующие лабораторные возможности для мониторинга крови в период лечения по продолжительной схеме;

· родильные отделения, обеспеченные дезинфицирующими средствами, перчатками и стерильными иглами;

· понимание со стороны ВИЧ-инфицированных женщин, и согласие на применение методов вмешательства;

· схемы лечения, приемлемые в плане материально-технического обеспечения, а также по срокам применения и способам применения, хранения и распределения лекарственных средств;

· схема лечения, экономически приемлемая для здравоохранения.

Широкое внедрение стратегий по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку ставит перед существующими антенатальными и акушерскими службами целый ряд задач. Потребность в таких стратегиях наиболее велика там, где ресурсы наименее доступны. Применение методов вмешательства по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку не должно ложиться еще большим бременем на действующие службы. Во многих регионах не обеспечен достаточный охват антенатальными услугами, они недоступны и не применяются, а их качество может оказаться недостаточным для внедрения описываемых методов вмешательства. В ближайшие годы эти службы необходимо будет усилить, чтобы обеспечить эффективное применение стратегии по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку.

Кроме того, если с целью снижения риска передачи вируса от матери ребенку в клиническую практику вводятся новые методы вмешательства, необходимо осуществлять мониторинг их действия вне контекста испытаний, проводимых методом случайной выборки с контрольной группой. Важным моментом в определении общей применимости результатов клинических испытаний в практических условиях, является тщательное последующее врачебное наблюдение матерей и младенцев, принимавших участие в таких программах.

Подходы к лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа быстро меняются. Появляются новые лекарства и быстро входят в клиническую практику без достаточно скрупулезного изучения их действия. В отношении беременных больных ситуация несколько иная. В 1999 году, только за один месяц было опубликовано четыре обстоятельных отчета об испытаниях методов профилактического вмешательства, проводившихся методом случайной выборки, направленных на снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Еще большее число испытаний не завершено и можно ожидать, что отчеты по ним появятся в ближайшие два года. Поэтому, в следующем разделе представлены сведения на конец мая 1999 года. Новые отчеты об испытаниях методом случайной выборки, по мере их публикации, будут включаться в продолжающийся систематический обзор и мета-анализ методов вмешательства, направленных на снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, публикуемых в Библиотечке Кохрэна (Cochrane)²⁵⁴.