Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
|
|
По мере расширения знаний о механизмах, лежащих в основе передачи ВИЧ-1 от матери ребенку, все больше внимания уделяется изучению способов вмешательства с целью предотвращения или снижения риска передачи111, 113, 243, 244. Успешное применение антиретровирусной терапии и альтернативного вскармливания в развитых странах позволяют предположить, что в конечном счете будет возможно снижение перинатальной передачи до уровня ниже 2%131. Предложен и исследуется целый ряд возможных стратегий вмешательства, которые приведены в Таблице 2.
Важной задачей остается предупреждение новых инфекций у женщин репродуктивного возраста245. Она включает снижение уязвимости женщины в отношении ВИЧ-1 путем повышения статуса женщины в обществе, распространение информации о ВИЧ/СПИДе и их профилактика, популяризацию безопасного секса, в том числе использование барьерного метода, а также адекватное лечение инфекций, передаваемых половым путем246, 247. ВИЧ-инфицированные женщины должны иметь доступ к соответствующим средствам контрацепции и к информации, которая могла бы им помочь сделать выбор в отношении своей будущей фертильности. Доступность услуг по прерыванию беременности также могла бы снизить количество случаев детского СПИДа, однако прерывание следует рассматривать, как выбор отдельной женщины, а не как акцию общественного здравоохранения, направленную на предупреждение передачи инфекции.
Большинство ВИЧ-инфицированных женщин принимают решение сохранить беременность, даже если им предлагают прерывание248, 249.
Таблица 2
Возможные стратегии, - известные и изучаемые, -
для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку
| ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ |
| ИЗМЕНЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ Сокращение количества незащищенных половых актов в период беременности Сокращение числа сексуальных партнеров в период беременности Изменение образа жизни, включая воздержание от приема наркотиков и курения в период беременности |
| ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Антиретровирусная терапия: только зидовудин или в сочетании с другими лекарствами, по длинной или короткой схеме Витамин А и другие микроэлементы Иммунотерапия Лечение СПИ |
| АКУШЕРСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Неприменение инвазивных тестов Промывание родового канала Родоразрешение путем кесарева сечения |
| ИЗМЕНЕНИЕ ПРАКТИКИ ВСКАРМЛИВАНИЯ Отказ от грудного вскармливания Ранний отказ от грудного вскармливания Тепловая обработка сцеженного грудного молока |
Таблица 3
Некоторые исследовательские проекты по предупреждению передачи
ВИЧ от матери ребенку, осуществляемые в настоящее время (1998)
| СТРАТЕГИЯ | ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ПРОЕКТЫ |
| А: АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ | Фаза III: 1. ИПП (PETRA): ЗДВ и 3ТС 2. Только ЗДВ по короткой схеме для кормящих матерей 3. Невирапин (HIVNET 012 и ГКИДС 316) Фаза I/II: Исследуемые лекарства включают: ddi, d4T, Невирапин, Мелфинавир, Ритонавир, Индинавир, Саквинавир, РМРА, МКС-442 |
| Б: АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ | 1. Вакцинация беременных женщин рекомбинантом Gp 120 (ГКИДС 235). 2. Рекомбинант Gp 120 для новорожденных; фаза I/II (ГКИДС 230). 3. Вакцина оспы канареек для новорожденных (ГКИДС 327). |
| В: ПАССИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ | 1. ВИЧИГ (Уганда) 2. Антитело Катингера; фаза I |
| Г: ПИТАТЕЛЬНЫЕ МИКРОЭЛЕМЕНТЫ | 1. Витамин А (Малави: 10 000 международных единиц (м.е.)) 2. Витамин А (ЮАР: 5 000 м.е. + 30 мг b-каротина) 3. 13 витамин А: 10 000 м.е. и 12 других витаминов и минеральных добавок (Зимбабве) 4. Витамин А и b-каротин в соответствии с факторным планом (Танзания) 5. Витамин А (Звитамбо) (Зимбабве) постнатально и детям |
| Д: ПРОМЫВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА | Хлоргексидин (Кения) |
| Е: КОРМЛЕНИЕ МЛАДЕНЦА | Рандомизированные испытания: сравнение грудного вскармливания и вскармливания комбинированными питательными смесями (Кения) |
Единственными методами вмешательства, эффективность которых в отношении снижения передаваемости ВИЧ от матери ребенку подтверждена к настоящему времени, являются зидовудин (длительный курс в течение всей беременности, родов и в течение первых шести недель жизни младенца, либо прием по короткой схеме), кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания250, 251, 226. Продолжается изучение целого ряда других методов, в которых основное внимание уделяется активному вмешательству в период родов и родоразрешения, когда, как полагают, происходит передача. В числе исследований, которые завершены и находятся на стадии анализа, можно отметить изучение свойств витамина А в Малави, изучение вскармливания комбинированными питательными смесями, проведенное методом случайной выборки в Найроби, а также исследование влияния добровольно выбранного грудного вскармливания на передаваемость, проведенное в Соуэто. Продолжается ряд других исследований, как, например, изучение эффективности назначения витамина А (ЮАР, Танзания и Зимбабве), промывания влагалища (Кения) и ретровирусного лечения по короткой схеме. Послеродовые методы вмешательства, кроме вскармливания комбинированными питательными смесями, пока не изучались. Все испытания указаны в Таблице 3.