Передача ВИЧ от матери ребенку

По имеющимся данным, частота передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 15%-25% в Европе и США, до 25%-40% в Африке и Азии^{111, 112}. Во многих развитых странах с приходом в повседневную практику антиретровирусной (АРВ) терапии, частота передачи ВИЧ от матери ребенку значительно снизилась^{113, 114}. После широкого внедрения антиретровирусной терапии в период беременности, в США за период с 1992 по 1995 годы ежегодная частота перинатального инфицирования сократилась, по оценкам, на 27%¹⁸.

Передача ВИЧ-1 может произойти внутриутробно, во время родов и родоразрешения, или постнатально через грудное вскармливание. Для разработки возможных видов вмешательства, важно знать, в какой период передача наиболее вероятна. Свидетельством внутриутробной передачи (начиная с 8 недель беременности) могут служить: обнаружение ВИЧ-1 и вирусных антигенов (р24) в плодных пробах и плацентарных тканях, выделение вирусов у некоторых инфицированных младенцев при рождении, что предполагает передачу до рождения. Кроме того, факт очень ранней заболеваемости некоторых младенцев, в то время как прогноз в отношении остальных аналогичен прогнозам для взрослых, позволяет предположить, что первые (быстро прогрессирующие) приобрели инфекцию внутриутробно^{92, 115, 116, 117}. Свидетельства передачи во время родов можно, во-первых, почерпнуть из данных, полученных при рождении близнецов¹¹⁸, из которых следует, что близнец, родившийся первым, подвергается вдвое большему риску заражения, чем второй. Считается, что рождение первого близнеца через естественные родовые пути уменьшает воздействие вируса, содержащегося в шеечно-влагалищных секретах, на второго близнеца, хотя тот же самый феномен наблюдался и в случаях с близнецами, родившимися путем кесарева сечения. Недавние исследования также показали, что способ родоразрешения влияет на передачу ВИЧ от матери ребенку. В ходе некоторых исследований обнаружилось, что кесарево сечение, - проведенное планово или по экстренным показаниям, - снижает риск передачи ВИЧ¹¹⁹, а продолжительные нарушения плодной оболочки (свыше четырех часов), наоборот, повышают риск передачи¹²⁰. Примерно у половины инфицированных младенцев исследования на наличие вируса сразу после рождения дают отрицательный результат¹¹⁶. Это указывает на то, что передача происходит, самое раннее, во время родов и родоразрешения (с момента инфицирования должно пройти несколько дней, чтобы исследование на наличие вируса дало положительный результат). Свидетельством возможности послеродовой передачи служит выделение ВИЧ в бесклеточных и клеточных компонентах материнского молока. Кроме того, считается, что послеродовая передача через грудное вскармливание в целом объясняет различия в частоте передачи ВИЧ в развитых (отказ или непродолжительное грудное вскармливание) и развивающихся странах (продолжительное вскармливание).

Численные значения доли каждого из путей передачи в общем числе пока точно не определены, однако внутриутробное инфицирование, по-видимому, происходит реже, и значительная часть передач происходит во время родов и на поздних сроках беременности^{121, 122, 123}. Этот вывод основан на отсутствии синдрома дисморфоза, связанного с ВИЧ-1, отсутствии проявлений инфекции ВИЧ-1 при рождении, а также на наблюдении, что лишь 50% детей, у которых ВИЧ-1 обнаруживается в первую неделю жизни, действительно оказываются инфицированными при более поздних проверках^{111, 113, 122, 123, 124, 125, 126}. Было предложено рабочее определение для классификации времени передачи, исходя из периода, в течение которого у младенца обнаруживается ВИЧ. Если вирус обнаружен в течение 48 часов после рождения, считается, что младенец инфицирован внутриутробно; инфицирование во время родов предполагается в случаях, когда в течение первой недели жизни исследования на вирус дают отрицательные результаты, но меняются на положительные в период между 7 и 90 днями¹²⁷.Модель Маркова " время – антигенемия р24", основанная на результатах исследования группы в ходе " Французских совместных исследований", предполагает, что 65% младенцев были инфицированы приблизительно во время родов, а 35% - внутриутробно¹²⁸. Проведенное в США " Исследование передачи ВИЧ от женщин младенцам" (WITS)¹²⁹ показало 27-процентную вероятность внутриутробной передачи, тогда как исследователи в Киншасе полагают, что внутриутробно было инфицировано 23% младенцев, 65% - во время родов или вскоре после них, и еще 12% - в поздний послеродовой период¹³⁰.