Клиническая картина.

Этиология.

Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов дыхания, так как чаще всего является осложнением ОРЗ.

Основная причина инфекция. Возбудителями обычно являются вирусы (гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы) и др, а также бактериальная инфекция (хламидии, микоплазма, стрептококки, гемофильная палочка), которая присоединяется к вирусной.

Реже причинами ОБ могут быть физические факторы (чрезмерно сухой горячий или холодный воздух), химические (кислоты, окислы, пары азота и др), аллергические (органическая пыль, пыльца растений).

Предрасполагающими факторами являются:

§ переохлаждение организма,

§ курение,

§ употребление алкоголя,

§ наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыхания (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воздуха.

§ застойные явления в легких при сердечной недостаточности.

Патогенез.

Вирусы или другие патогенные факторы вызывают гибель эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов, которые теряют свои реснички, набухают и отторгаются. Увеличивается выделение слизи, нарушается моторная и эвакуаторная функция бронхов. Наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки, возможны кровоизлияния. Возможно поражение более глубоких слоев. Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению со 2-3- дня болезни. Присоединяется нарушение микроциркуляции, нервной трофики. Обычно воспаление исчезает и слизистая оболочка восстанавливается в течение нескольких недель. У части пациентов заболевание приобретает хронический характер.

Классификация ОБ

1) По этиологии а) инфекционные, б) неинфекционные, в) смешаннные

2) По патогенезу а) первичный бронхит, являющийся самостоятельным заболеванием,

б) вторичный бронхит, осложняющий другие процессы (корь, коклюш, краснуха и др)

3) По уровню поражения бронхиального дерева а) проксимальный бронхит (трахеобронхит), б) дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции) в) бронхиолит.

4) Варианты течения а) остро текущий бронхит (2-3 недели), б)затяжной бронхит (до 1 месяца и более)

5) По характеру воспалительного процесса а) катаральный, б) отечный, в) гнойный.

Клиническая картина.

Инкубационный период обычно составляет 3—5 дней. Начинается острый бронхит с симптомов общей интоксикации организма и симптомов поражения бронхов.

Жалобы: сухой, надсадный, болезненный кашель, одышка, жжение или саднение за грудиной, слабость, сердцебиение, повышенная потливость, плохой сон.

Анамнез заболевания: Чаще ОБ предшествуют симптомы острого респираторного заболевания. Появляется озноб, боль в костях, суставах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38 °С и более. Отмечаются катаральные явления в носоглотке — ринит (насморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит (боль в горле), сухой кашель (трахеит).

Анамнез жизни: работа, связанная с переохлаждение организма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыхания (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воздуха.

Объективные данные:

Осмотр: сознание ясное, положение в постели активное, гиперемия лица при повышении температуры, носовое дыхание затруднено, голос осиплый, надсадный сухой кашель, кожные покровы чистые, умеренно влажные, ЧДД 16-20 в 1 мин. Повышение температуры до субфебрильных цифр, в тяжелых случаях до 38 С При гипертермии возможна тахикардия. При развитии бронхиолита появляются одышка и диффузный цианоз.

Перкуторно над легкими легочной звук.

При аускультации: в первые дни заболевания в легких выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Затем к ним присоединяются непостоянные влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля.

Течение ОБ обычно легкое с постепенным стиханием симптомов, чаще всего 7-14 дней с последующим выздоровлением. Кашель появляется в самом начале заболевания, держится на протяжении всей болезни и остается последним проявлением перенесенного заболевания у реконвалесцентов. Сначала он сухой, грубый, провоцируется «щекотанием» в горле и за грудиной. На высоте кашлевого приступа, может отделяться скудная, вязкая мокрота, порой с геморрагическим оттенком. Он сопровождается болями в мышцах шеи, грудной клетки. Кашель чаще возникает ночью и утром, через 2-3 дня кашель становится менее болезненным, отделение мокроты увеличивается (до 50 мл в сутки), она приобретает слизисто-гнойный характер. Болевые ощущения в трахее уменьшаются. К 5-му дню болезни кашель становится, как правило, влажным

Изменения в других органах и системах не выражены, может наблюдаться тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

У ослабленных больных болезнь может принимать затяжное течение, длиться 3—4 недели, осложниться пневмонией.

Тяжелое течение бывает при остром бронхиолите. Встречается, преимущественно, у детей, младшего возраста и у стариков.

БРОНХИОЛИТ - капиллярный бронхит - острое воспаление мельчайших бронхов, которые характеризуются развитием острой дыхательной недостаточности. При тяжелых поражениях происходит гибель эпителия; и разрастание соединительной ткани, облитерация бронхиол, образование ателектазов, очагов пневмонии.

Клиническая картина: - температуры до 39*С и выше, слабость, разбитость, головная боль, снижение или отсутствие аппетита. Одышка до 40-50 дыханий в минуту и более, резко выражен цианоз с сероватым оттенком. Мучительный кашель с отделением мокроты. Мышечные боли в груди и брюшной стенке. При осмотре - лицо одутловатое, цианотичное; грудная клетка как бы зафиксирована в положении глубокого вдоха с приподнятым плечевым поясом. Отмечается инспираторная одышка, втяжение межреберных промежутков. При пальпации грудная клетка несколько ригидна. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, обильные незвучные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, пульс частый, малого наполнения. К дыхательной недостаточности быстро присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. При неосложненном течении болезнь длится 5-6 недель. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный, возможен летальный исход.

Осложнения ОБ и бронхиолита: бронхопневмония, острое легочное сердце, переход в хроническую форму.

Лабораторные исследования:

ОАК лейкоцитоз нейтрофильный (до 10—12 тыс. в 1 мкл), незначительное ускорение СОЭ (до 15—18 мм в 1 час).

БАК: может быть СРБ, повышение сиаловых кислот.

Анализ мочи без изменения.

Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите определяется большое количество лейкоцитов.

Рентгенологически в легких существенных изменений не выявляется, иногда отмечается усиление легочного рисунка за счет перибронхиального отека. Проводится на второй волне лихорадки.

Исследование функции внешнего дыхания: у пациентов с дистальным бронхитом и бронхиолитом наблюдаются признаки нарушения бронхиальной проходимости. При проксимальных бронхитах ФВД не нарушена.

Дифференциальный диагноз:

ОБ дифференцируют с острой пневмонией (бронхопневмония); остро начинающимся туберкулезом легких, инфекционными заболеваниями, при которых острый бронхит является их составной частью (корь, коклюш, краснуха и другие)

Бронхиолит - с острым милиарным туберкулезом легких, острым отеком легких, острой обширной бронхопневмонией.

Примеры формулировки диагноза:

1) Острый постгриппозный бронхит с преимущественным поражением крупных и средних бронхов;

2) Острый пылевой бронхит; обструктивный, затяжное течение, дыхательная недостаточность 2 степени;

3) Острый аденовирусный бронхит

Уход и лечение.

Лечение проводится амбулаторно. Госпитализируются пациенты с бронхиолитом, тяжелой интоксикацией и тяжелой сопутствующей патологией (легочной, сердечно-сосудистой).

Лечение в основном симптоматическое: жаропонижающие, болеутоляющие средства.

.При отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений режим на период лихорадки назначается постельный, затем домашний. Воздух в помещении должен быть чистым, свежим и теплым. Пациенту рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), морсы, компоты, соки, чай, фиточай. При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие компрессы, круговые банки, горячие ножные ванны.

1. При поражении носоглотки применяют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт

2. При повышенной температуре тела жаропонижающие средства нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота 0, 25 - 3 раза/сут внутрь (парацетамол, ибупрофен, ибуклин)

2. Пациентам с сухим мучительном кашлем назначаются противокашлевые средства —либексин, тусупрекс, глауцин,

3. При усилении отделения мокроты п.2 отменяют и назначают отхаркивающие средства: - а) настой термопсиса - по 1 ст.л. каждые 3 часа; KJ 3% по 1 ст.л. – 3-4 раза в день; Бронхо- и муколитические препараты: ацетилцистеин внутрь 400-600 мг в 1-2 приема или 10% р-р в ингаляциях по 3 мл 1-2 раза/сут в течение 7 суток или бромгексин внутрь 8-16 мг 3 раза/сут в течение 7 суток, амброксол 30мг 2-3 р/день. Для разжижения вязкой мокроты можно использовать паровые ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта, которые проводят по 10—15 мин несколько раз в течение дня.

4.. При экспираторной одышке назначаются бронхолитики: сальбутамол в дозировочном аэрозоле (далее-ДА) 2 вдоха (ситуационно), орально (эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день, баладекс по 1 столовой ложке 3 раза в день)

5. Антибиотики только при бактериальной инфекции: амоксициллин внутрь 500 мг 3 раза/сут или ампициллин 500 мг 3 раза/сут внутрь в течение 5 суток или макролиды (эритромицин, макропен, кларитромицин, азитромицин)

По стандарту: Антибиотики только при бактериальной инфекции: амоксициллин внутрь 500 мг 3 раза/сут или ампициллин 500 мг 3 раза/сут внутрь в течение 5 суток.Бронхо- и муколитические препараты: ацетилцистеин внутрь 400-600 мг в 1-2 приема или 10% р-р в ингаляциях по 3 мл 1-2 раза/сут в течение 7 суток или бромгексин внутрь 8-16 мг 3 раза/сут в течение 7 суток, сальбутамол в дозировочном аэрозоле (далее-ДА) 2 вдоха при бронхообструктивном синдроме (ситуационно)

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота 0, 25 - 3 раза/сут внутрь

Средняя длительность лечения ОБ составляет по стандарту 5-7 дней

Исход заболевания – выздоровление

Профилактика. Предупреждение и эффективное лечение ОРВИ, устранение различных раздражителей слизистой оболочки бронхов (запыленность, загазованность), борьба с курением, алкоголизмом., санация очагов инфекции, устранение препятствия носовому дыханию, общее закаливание.

Диспансерное наблюдение по группе ДII (факторы риска) Постановление 11 МЗ РБ 12.10.2007

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ