Определение.

ХБ- это хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с каким-либо другим заболеванием.

Хронический бронхит (ХБ) это диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением дыхательных путей различными вредными агентами; оно характеризуется: перестройкой секреторного аппарата слизистой бронхов, сопровождающееся гиперсекрецией мокроты и ухудшением ее реологических свойств, нарушением очистительной и защитной функции бронхов и проявляющееся хроническим или рецидивирующим кашлем с отделением мокроты и одышкой, которые не связаны с другими бронхолегочными процессами.

Согласно эпидемиологическим критериям ВОЗ, под ХБ понимают: наличие избыточного продуктивного кашля на протяжении не менее 3-х месяцев в году, в течение двух лет подряд.

Заболеваемость ХБ достаточно высока: в структуре хронических неспецифических заболеваний легких, на долю ХБ приходится более 70%. Летальность от ХБ занимает пятое место (после ИБС, онкологических заболеваний, нарушений мозгового кровообращения и несчастных случаев), причем она растет быстрее, чем от других ведущих причин. Таким образом, ХБ представляет важную медико-социальную проблему и по праву является болезнью века наряду с ИБС

Этиология хронического бронхита

1. Фактором N 1 является длительное и интенсивное курение, которое принципиально перевешивает все другие факторы риска, на курение приходится до 90% всех факторов риска. Курение играет большую роль в развитии ХБ (это - болезнь курящего человека)

2. Вторым, менее важным по значению фактором формирования ХБ, является плохая экология окружающей среды, загрязнение воздуха агрессивными и вредными промышленными выбросами – поллютантами.

3. Определенное, но не ведущее значение в формировании ХБ, имеет и инфекционный фактор. В целом микробный фактор имеет ведущее значение в обострении уже сформировавшегося ХБ. Таким образом, ХБ - это неинфекционное заболевание, но роль инфекции повышается на поздних стадиях болезни.

4. Определенную роль играют и эндогенные факторы. Среди них доминирует генетический или приобретенный выраженный дефицит а 1-антитрипсина.

Предрасполагающие факторы

· Наличие гиперреактивности (атопической или неспецифической) дыхательных путей (ненормальная степень бронхоконстрикции в ответ на действие стандартного раздражителя) к ирритативным или аллергенным воздействиям повышает в три раза риск развития ХОЗЛ

· Возраст старше 45 лет также предрасполагает к формированию ХБ, так как необходима длительная (20-30 лет) экспозиция факторов риска, особенно экзогенных.

· Кроме того, с возрастом ухудшается функционирование бронхолегочной ткани (снижаются параметры вентиляции, повышается сопротивление дыханию).

· Частые ОРЗ (более трех раз в год), острые бронхиты, пневмонии (особенно в детском возрасте) подавляют локальную иммунную защиту нижних дыхательных путей, тем самым благоприятствуя формированию ХБ.

· Генетически обусловленные дефекты ресничек, альвеолярных макрофагов. качественные изменения бронхиальной слизи также предрасполагают к ХБ.

· Определенную роль играет и семейная склонность к хроническим бронхолегочным заболеваниям. Так, предрасположенность к ХБ имеется у 40% лиц, но ХБ не передается по наследству.

· Длительное злоупотребление алкоголем ухудшает функционирование реснитчатого эпителия дыхательных путей, альвеолярных макрофагов, продукцию сурфактанта и подавляет местную защиту бронхов. Все это резко усиливается на фоне курения и работы в неблагоприятных условиях.