![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Атипичные антидепрессанты
Атипичные антидепрессанты лишь в слабой степени блокируют нейрональный захват серотонина и норадреналина и не снижают активность МАО. Тимоаналептическое действие средств этой группы обусловлено прямой активацией рецепторов. МИРТАЗАПИН блокирует пресинаптические α 2-адренорецепторы, повышается выделение норадреналина и серотонина. Действие серотонина реализуется через рецепторы 5- НТ 1, так как митразапин является антагонистом рецепторов второго и третьего типов. Стимуляция рецепторов 5- НТ 1 вызывает тимоаналептический, противотревожный и снотворный эффекты. Отсутствие возбуждающего влияния на рецепторы 5- НТ 2и5- НТ 3 обуславливает низкую токсичность препарата (терапия не сопровождается бессонницей, тревогой, половой дисфункцией, тошнотой. Блокирует Н 1-рецепторы гистамина. ТИАНЕПТИН имеет тимоаналептическое и противотревожное влияние, повышает жизненный тонус, вызывает чувство бодрости и прилив энергии без симптомов возбуждения. Способствует улучшению памяти, внимания, способности к обучению, т.к. освобождает ацетилхолин в коре больших полушарий и гиппокампе, стимулирует синтез в нейронах ряда нейротрофических факторов. Нормализует сон, ослабляет соматические симптомы депрессии - головокружение, сердцебиение, ощущение жара, боль в мышцах и эпигастральной области. При стрессе уменьшает выделение АКТГ и гидрокортизона. ТРАЗОДОН и его метаболит хлорфенилпиперазин проявляют свойства агонистов рецепторов серотонина 5- НТ 1. Для тразодона характерно тимоаналептическое, противотревожное и седативное действие. Он купирует как психические, так и соматические проявления тревоги. При депрессии нормализует сон. Показания к применению: ∙ астено-депрессивный синдром; ∙ эндогенные депрессии; ∙ климактерический период; ∙ алкогольные депрессии; ∙ неврозы и психопатии; ∙ ажитированные депрессии; ∙ шизофрения, сопровождающаяся чувством страха и тревоги; ∙ маниакально-депрессивный психоз; ∙ комплексная терапия болезни Альцгеймера и др. инволюционные нарушения психики (ПИРАЗИДОЛ); ∙ нервная булимия (ФЛУОКСЕТИН); ∙ «маскированные депрессии» - это соматические заболевания, в патогенезе которых большую роль играет психогенный фактор (ИБС, ЯБ желудка и ДПК, дискинезии ЖКТ, хронические болевые синдромы (мигрень, кардиалгия, боль в спине, злокачественные опухоли)), т.е. антидепрессанты будут использоваться, как вспомогательные средства; ∙ зависимость от бензодиазепинов, абстинентный синдром при их отмене (ТРАЗОДОН).
Побочные эффекты: ∙ препараты со стимулирующим эффектом - беспокойство, тревога, бессонница, головная боль, спутанность сознания, бред, дезориентация, ночные кошмары, тремор, парестезия; ∙ препаратыс седативным эффектом – вялость, сонливость; ∙ переферические М-холиноблокирующие эффекты (см. выше); ∙ кардиотоксичность (см. выше); ∙ ортостатическая гипотензия; ∙ нарушение лейкопоэза по типу лейкопении и агранулоцитоза; ∙ диспепсические расстройства; ∙ повышение аппетита и прибавка в весе (блокада гистаминовых рецепторов в Нt ведет к усилению аппетита); ∙ аллергические реакции; ∙ у мужчин - нарушение эрекции и эякуляции, гинекомастия, у женщин - персестирующая галакторея (кроме МИТРАЗАПИНА); ∙ «сырный синдром» (НИАЛАМИД); ∙ ДОКСЕПИН и МАПРОТИЛИН - клонико-тонические судороги и паркинсонизм.
Противопоказания: ∙ нарушение мозгового кровообращения; ∙ заболевания системы крови, кроветворных органов, печени, почек; ∙ декомпенсированная сердечная недостаточность, ИБС, стенокардия, артериальная гипотензия, миокардит; ∙ выраженный атеросклероз; ∙ тиреотоксикоз, декомпенсированный сахарный диабет; ∙ беременность, грудное вскармливание; ∙ глаукома, гипертрофия предстательной железы, запор - для препаратов с выраженным холиноблокирующим влиянием. ∙ неизбирательные блокаторы нейронального захвата + ингибиторы МАО = опасность симпатоадреналового криза (судороги, гипертермия, кома)! ∙ избирательные блокаторы захвата серотонина + ингибиторы МАО = «серотониновый криз» с развитием диспепсических расстройств, делирия, гипертермии, артериальной гипертензии, мышечной регидности, миоклонуса. распада скелетных мышц!
|