Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальный диагноз
|
|
Ревматизм необходимо дифференцировать со многими заболеваниями, дающими близкие клинические проявления. Остановимся на наиболее важных из них: стенокардия и миокардит не ревматической природы.
| Признак | Ревматизм | Стенокардия | миокардит не ревматической природы |
| Этиологический фактор | Β -гемолитический стрептококк группы А. Заболевание начинается через 2-3 недели после перенесенного фарингита или ангины. | Возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий (90%). Чаще проявляется после длительных серьезных физических или эмоциональных нагрузок. | Вирусы Коксаки В и А, гриппа, адено- и цитовирусы. Простейшие: амебиаз, сифилис и др. Аллергические: сывороточная болезнь. |
| Характер боли | Неинтенсивные кардиалгии, без иррадиации. | Острые сжимающие или колющие боли за грудиной с иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левую руку, лопатку. | Боли неопределенного характера в области сердца. |
| Характер АД | Склонность к гипотонии. | Склонность к гипертонии. | Склонность к гипотонии. |
| Аускультативные данные | Глухость тонов, систолический шум над верхушкой сердца. | Глухость тонов. | |
| Изменения со стороны крови | Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, α 2- и γ -глобулинов. | Приступы стенокардии не сопровождаются изменениями со стороны крови. | Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение активности аминотрансфераз, ЛДГ, КФК. |
| ЭКГ критерии | Изменение конечной части желудочкового комплекса (двухфазные, изоэлектрические и отрицательные зубцы Т), замедление атриовентрикулярной проводимости, нарушение ритма (чаще экстрасистолы) | Горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST вниз (депрессия более 1 мм.) с одновременными изменениями зубца Т. | Наблюдаются изменения зубца Т (уплощение, двухфазность, инверсия), считающиеся с разнообразными нарушениями ритма. |
| Наличие пороков сердца | Характерно развитие комбинированного митрального порока, чаще с преобладанием стеноза. | Не характерно. | Не характерно. |
| Дополнительные критерии | Часто наблюдаются артралгии, серозиты, хорея, нефрит и т. д. | Возникает на фоне атеросклероза и тяжелых нагрузок: физических или эмоциональных. | Наличие первоначального заболевания вирусной, бактериальной или протозойных заболеваний. |
| Течение | Имеется склонность к затяжному течению, частые рецидивы. | Свойственно волнообразное течение с периодами дестабилизации. | Доброкачественное, без рецидивов. |