Неотложная помощь. — успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, уложить;

Доврачебный этап:

— успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, уложить;

— при сверхчастом пульсе (невозможно сосчитать пульс) сделать имитацию вдоха и выдоха с замкнутой голосовой щелью; при отсутствии эффекта сделать провокацию рвотного рефлекса — надавить пальцем на корень языка; при отсутствии эффекта надавить на глазное яблоко или провести массаж каротидного синуса в области грудинно-сосцевидной мышцы (прижать сонную артерию);

— при внезапной остановке сердца немедленно сделать прекардиальный удар, начать искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или мешком Амбу и непрямой массаж сердца;

— дать увлажненный кислород через носовые канюли или маску;

— снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;

— госпитализация в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.

В стационаре подготовить:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы и иглы, жгут, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

— адреналин 0, 1% — 1 мл, атропин 0, 1% — 1 мл, АТФ 1% — 1 мл, аймалин 2, 5% — 2 мл, амиодарон 5% — 3 мл, анальгин 50% — 2 мл, анаприлин 0, 25% — 1 мл, верапамил 0, 25% — 2 мл, глюкоза 40% — 20 мл, допамин 0, 5% — 5 мл, лидокаин 1% — 10 мл, мезатон 1% — 1 мл, новокаинамид 10% — 5 мл, панангин 10 мл, промедол 2% — 2 мл, строфантин 0, 05% — 1 мл, фентанил 0, 005% — 2 мл, эуфиллин 2, 4% — 10 мл (амп.), глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0, 9% раствор (фл. по 400 мл).

Врачебный этап:

— оксигенотерапияв со скоростью 3-5 л/мин.

При остановке сердца:

— немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации.

При пароксизме наджелудочковой тахикардии:

— массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы); при отсутствии эффекта:

— АТФ 1 мл внутривенно; при отсутствии эффекта:

— АТФ 2 мл внутривенно; при отсутствии эффекта:

— через 2 мин верапамил 1-2 мл 0, 25% раствора внутривенно; при отсутствии эффекта:

— через 15 мин верапамил 2-4 мл внутривенно; при отсутствии эффекта:

— через 20 мин новокаинамид 10 мл 10% раствора внутривенно медленно болюсом в одном шприце с 0, 1—0, 3 мл 1% раствора мезатона.

При пароксизме мерцания предсердий:

— строфантин 0, 5-1 мл 0, 05% раствора с 10 мл панангина внутривенно медленно

При пароксизме трепетания предсердий (более 150 сокращений желудочков):

— ЭИТ начать с 50 Дж (премедикация: оксигенотерапия; фентанил 1 мл 0, 005% раствора, либо промедол 0, 5-1 мл 2% раствора, либо анальгин 4 мл 50% раствора внутривенно).

При отсутствии возможности ЭИТ:

— верапамил 1-2 мл 0, 25% раствора внутривенно;

— новокаинамид 10 мл 10% раствора внутривенно.

При пароксизме желудочковой тахикардии:

— лидокаин 3- 6 мл 2% раствора, затем каждые 5 мин по 2-3 мл внутривенно медленно до эффекта или общей дозы 3 мг/кг;

— строфантин 0, 5-1 мл 0, 05% раствора, либо верапамил 2 мл 0, 25% раствора, либо обзидан (пропранолол) 5 мг внутривенно медленно.

При мерцании предсердий, полиморфной желудочковой тахикардии:

— ЭИТ со 100 Дж.

При выраженном нарушении кровообращения (артериальная гипотензия, ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность), повторных пароксизмах аритмии с уже известным способом подавления, проводится неотложная медикаментозная терапия (новокаинамид, лидокаин, амиодарон, орнид); при отсутствии эффекта, ухудшении состояния – ЭИТ с 50 Дж.

При выраженной брадикардии (49 и менее ударов в 1 минуту):

— уложить больного с приподнятыми ногами под углом 20°;

— атропин 1 мл 0, 1% раствора через 3-5 мин внутривенно повторно до эффекта или общей дозы 0, 04 мг/кг;

— чрескожная или чреспищеводная ЭКС;

— оксигенотерапия.

При отсутствии эффекта ввести или возможности проведения ЭКС ввести внутривенно медленно 10-20 мл 2, 4% раствора эуфиллина.

При отсутствии эффекта ввести внутривенно медленно капельно в 250 мл 5% раствора глюкозы 20 мл 0, 5% раствора дофамина (допамина) или 1 мл 0, 1% раствора адреналина.

Осложнения:

— асистолия желудочков;

— фибрилляция желудочков;

— отек легких.