Неотложная помощь. — успокоить, обеспечить удобное положение, сидя с опущенными с кровати ногами;

Доврачебный этап:

— успокоить, обеспечить удобное положение, сидя с опущенными с кровати ногами;

— измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;

— дать увлажненный кислород через 70-80% этиловый спирт;

— дать 1 табл. нитроглицерина под язык, повторить через 3 мин при АД _С > 90 мм рт. ст.;

— если нитроглицерин не применялся, наложить жгуты на 2-3 конечности с сохранением пульса, ниже жгута, с последующей сменой через 30 мин. Записать время наложения жгутов;

— снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;

— госпитализация в кардиологическое отделение стационара.

В стационаре подготовить:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

— допамин 0, 5% — 5 мл, фентанил 0, 025% —2мл, дроперидол 0, 25% — 2, 0 мл, фуросемид (лазикс) 1% — 2 мл, клофелин 0, 25% — 1 мл, морфин 1% — 1 мл, преднизолон — 30 мг, перлинганит 0, 01% — 10 мл, реланиум 0, 5% — 2 мл, седуксен 0, 5% — 1 мл (амп.), нитроглицерин таб. по 0, 5 мг; гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокиназа — 250 000 (750 000) МЕ (фл.), глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0, 9% раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл).

Врачебный этап:

— морфин по 3 мл 1% раствора внутривенно дробно до эффекта или общей дозы 10 мл.

Увеличению сократительной способности миокарда способствуют симпатомиметические амины добутамин или допамин, которые вводятся внутривенно исходя из частоты сердечных сокращений и уровня АД:

— при ЧСС 120 и более и систолическом АД не ниже 90 мм рт. ст. вводится добутамин внутривенно капельно с начальной скоростью введения 5 мкг/кг/мин. Далее скорость введения увеличивают до 10 — 15 мкг/кг/мин;

— при ЧСС меньше 120 ударов в 1 минуту и АД ниже 90 мм рт. ст., вводится допамин со скоростью 2, 5 — 5 — 10 мкг/кг/мин под строгим контролем АД, ЧСС и диуреза.

При достижении нормального уровня АД параллельно внутривенно вводится 40 — 120 мг фуросемида и начинается инфузия (желательно в другую вену) раствора перлинганита с начальной скоростью введения не более 5 мкг/мин под контролем АД. Далее скорость введения перлинганита увеличивается по эффекту (АД_С на уровне 100-110 мм рт. ст.)

Для разгрузки малого круга кровообращения могут быть введены дроперидол, эуфиллин, ганглиоблокаторы.

Введение небольших доз эуфиллина и лазикса допускается и при низком АД.

Для и гашения пены в альвеолах и снижения гипоксии проводится оксигенотерапия в объеме 5-7 л/мин через 70-80% этиловый спирт. Затем оксигенотерапия проводится через носовые катетеры или другим способом со скоростью 4-6 л/мин. При обильном образовании пены вводится 2 мл 96% раствора этанола внутритрахеально. При отсутствии эффекта подключается аппаратная ИВЛ.

Для снятия стресса внутривенно:

— дроперидол 1-2 мл 0, 25% раствора в 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида;

— реланиум 1-2 мл 0, 5% раствора в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

Объем инфузионной терапии должен быть минимальным и составлять не более 200-300 мл жидкости в сутки.

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность:

— оксигенотерапия;

— реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;

— преднизолон 90 мг внутривенно струйно;

— стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 минут, затем до1250 000 МЕ капельно со скоростью 100 000 МЕ/час;

— ацетилсалициловая кислота 325 мг внутрь (измельчить).

Если стрептокиназа не вводилась, внутривенно гепарин капельно в дозе 1000 ЕД/час.

При остановке кровообращения проводится сердечно-легочная реанимация.

Осложнения:

— молниеносная форма отека легких;

— обструкция пеной дыхательных путей;

— депрессия дыхания;

— асистолия;

— невозможность стабилизировать АД;

— нарастание отека легких при повышении АД.