Обморок (синкоп)

Обморок — это внезапно возникающая непродолжительная потеря сознания в результате кратковременного нарушения мозгового кровоснабжения, вызванного острой сосудистой недостаточностью. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга. Синонимом термина «обморок» являются термин «синкоп», или «синкопальное состояние».

Синкопальные состояния подразделяются: на нейрогенные (рефлекторные, эмоциогенные, ассоциативные, дисциркуляторные, дезадаптационные), соматогенные (кардиогенные, анемические, гипогликемические, респираторные), экстремальные (гипоксические, гиповолемические, интоксикационные, медикаментозные, гипербарические) и полифакторные.

Нейрогенные синкопальные состояния характеризуются фазностью и кратковременностью протекания.

1 фаза — предсинкопальная. В течение 1-2 минут больной испытывает чувство дурноты, потемнение в глазах, заложенность в ушах, потливость, ощущение неминуемого падения.

2 фаза — синкопальная, с отсутствием сознания в течение 1-2 минут. Кожные покровы бледные, влажные; глаза закрыты, зрачки расширены, реагируют на свет; пульс нитевидный или не определяется, АД понижено, дыхание поверхностное, мышечный тонус резко снижен. При особо глубоких обмороках могут возникать клонические и тонико-клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

3 фаза — постсинкопальная, когда в течение нескольких минут после обморока больной испытывает общую слабость, головокружение, разбитость, тревогу. О случившемся обмороке он не помнит.

Нейрогенные синкопы могут протекать атипично, ограничиваясь предсинкопальным состоянием, либо протекать более 3 минут и сопровождаться клоническими и тонико-клоническими судорогами. Характерной формой нейрогенных синкопальных состояний является вазодепрессорный синкоп в ответ на внешние или психогенные факторы: страх, волнение, вид крови, пребывание в душном помещении и др.

Кардиогенные обмороки обусловлены уменьшением сердечного выброса из левого желудочка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и могут закончиться смертью. Пациенты с кардиогенными обмороками делятся на две группы. В первую группу входят больные с нарушением сердечного ритма и проводимости, у которых приступ аритмии сопровождается потерей сознания. Вторую группу составляют больные со стенозом устья аорты, кардиомиопатией, миокардитом, инфарктом миокарда, ТЭЛА, расслаивающей аневризмой аорты и другими заболеваниями сердца. У них обмороки возникают внезапно, без предвестников, обычно при резкой перемене горизонтального положения тела на вертикальное.

Причиной экстремальных синкопальных состояний наиболее часто являются гипотензивные средства (энап, празозин, ганглиоблокаторы). Поэтому больному после их приема необходимо находиться в горизонтальном положении в течение не менее 30 минут.

К полифакторным синкопальным состояниямотносят внезапные короткие около 1 минуты приступы потери сознания без гемодинамических нарушений и расстройств дыхания. Например, обморок при ночном вставании для мочеиспускания у мужчин характеризуется исходной парасимпатикотонией, ортостазом, стимуляцией вагусных влияний из наполненного мочевого пузыря.

Синкопальные состояния имеют различный прогноз. Синкопы, связанные с заболеваниями сердечнососудистой системы, могут быть предвестниками внезапной смерти и поэтому требуют безотлагательного выявления их причин адекватного лечения.

Проявления:

— наступает внезапно;

— сознание отсутствует;

— кожные покровы бледные, влажные;

— глаза закрыты, зрачки расширены, реакция на свет сохранена;

— мышечный тонус резко снижен;

— пульс нитевидный или не определяется на периферии;

— АД понижено;

— дыхание поверхностное, редкое;

— после обморока больной испытывает общую слабость, головокружение, разбитость, тревогу. О прошедшем обмороке пациент не помнит.