Неотложная помощь. — успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

Доврачебный этап:

— успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

— дать в ингаляции бронхолитик короткого действия (вентолин, саламол, беротек, беродуал др.) 1 дозу — 2 вдоха дозированного аэрозоля;

— дать 15-20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);

— дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер в объеме 3-6 л/мин;

— дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны;

— госпитализация в терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

В стационаре подготовить:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы, жгут, мешок Амбу, кислород, спейсер большого объема (Волюматик, Небухалер), небулайзер;

— преднизолон по 30 мг (100 амп.); гепарин 5000 ЕД/мл — 5 мл (фл), контрикал 30 000 ЕД, фраксипарин 10 250 МЕ — 2 мл, эноксапарин 10% — 1 мл, амброксол 0, 75% — 1 мл (амп.), эуфиллин по 0, 15 г. (таб.) и амп. 2, 4% — 10 мл (амп.); глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0, 9% раствор (фл. по 400 мл).

Врачебный этап:

— преднизолон внутривенно капельно 250 – 350 мг каждые 2 часа или через каждые 2 часа струйно. За первые 6 часов вводится до 1000 мг препарата. Если астматический статус сохраняется, продолжается введение преднизолона по 250 мг каждые 3 – 4 часа (до 3500 мг/сут) на протяжении 1–2 суток до купирующего эффекта;

— эуфиллин 10 мл 2, 4% раствора внутривенно капельно со скоростью 40 кап в 1 минуту в 500 мл 5% раствора глюкозы. Введение эуфиллина продолжается до эффекта и может составлять 6-8 часов. Применение эуфиллина обусловлено его положительным эффектом на бета-адренергические рецепторы и нарушенную энергетику клеток органов дыхания, что требует постоянного контроля сердечной деятельности. Высшая суточная доза эуфиллина составляет 2 г;

— общее количество вводимой внутривенно жидкости должно составлять в 1-й час 1000 мл. Количество реополиглюкина (декстрана) (или других низкомолекулярных декстранов) должно составлять не более 30% от общего объема вводимой жидкости;

— гепарин внутривенно капельно в дозе 5 000—10000 ЕД или фраксипарина по 0, 3 мл подкожно 1 раз в день или эноксапарина натрия по 0, 2 мл подкожно 1 раз в день;

— йодид натрия 10-30 мл 10% раствора внутривенно или 2 мл 0, 75% раствора амброксола для разжижения мокроты;

— контрикал внутривенно капельно по 70 000-80 000 ЕД в 4 приема в 300 мл 5% раствора глюкозы для блокирования действия медиаторов аллергии и воспаления, снятия отека бронхов;

— оксигенотерапия 30% кислородом с помощью канюли или маски Вентури, ИВЛ. При астматическом статусе эффективны ингаляции гелиокислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) длительностью 40-60 минут 2-3 раза в сутки. При тотальной обструкции бронхов такая смесь за счет низкой плотности лучше проникает в легкие и снижает гипоксемию;

— отсасывание мокроты электроотсосом через каждые 30-40 минут по 15 секунд, лаваж бронхов;

— санация полости рта, кожи, слизистых, половых органов при физиологических отправлениях.

При проведении медикаментозной терапии астматического статуса противопоказаны:

— седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию). При необходимости для снятия возбуждения назначается внутримышечно 0, 4-1 мл 0, 5% раствора галоперидола;

— холинолитики (атропин, метацин сушат слизистую оболочку, сгущают мокроту);

— муколитические средства для разжижения мокроты (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин усиливают обструкцию);

— антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью);

— препараты кальция (углубляют гипокалиемию);

— наркотические анальгетики (угнетают дыхательный центр);

— диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).

Ввиду исходной гипернатриемии и гипертонической дегидратации запрещается вводить в вену любые растворы, содержащие соли натрия. Только при коматозном состоянии можно ввести в клизме натрия гидрокарбонат в виде 4% раствора в дозе 150-200 мл.

Тяжесть и стремительность развития астматического статуса требуют лечения больных в условиях блока интенсивной терапии или реанимационного отделения.

Главным признаком купирования астматического статуса является появление продуктивного кашля с выделением сначала вязкой, густой мокроты, содержащей сгустки в виде слепков бронхов, затем - большого количества жидкой мокроты.

3.14. Легочное кровотечение и кровохарканье