![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Доврачебный этап.
При введении препарата в вену: — прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ; — уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, обеспечить проходимость дыхательных путей, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть; — приподнять ножной конец кровати на 30 О; — дать увлажненный кислород через носовой катетер. При введении препарата в мышцу: — прекратить введение препарата; — немедленно обколоть в 2-3 укола место внутримышечной инъекции (укуса) 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина, разведенного в 5 мл 0, 9% раствора натрия хлорида; остальные 0, 5 мл ввести под кожу в противоположный участок тела; — положить пузырь со льдом на место инъекции; — обеспечить венозный доступ; — повторить 2, 3, 4-й этапы стандарта при введении препарата в вену; — госпитализация в терапевтическое отделение стационара. В стационаре подготовить: — одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, аппарат для искусственного дыхания, отсасыватель электрический или ножной, жгут, роторасширитель, скальпель, пульсоксиметр, коникотом, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород; — адреналин 1 мл 0, 1% раствора, норадреналин 1 мл 0, 2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора, гидрокортизон – 5 мл, дексаметазон - 4 мг, преднизолон - 30 мг, кордиамин - 2 мл, кофеин 2 мл 20% раствора, реланиум 5 мл 0, 5% раствора, фуросемид 2 мл 1% раствора, эуфиллин 10 мл 2, 4% раствора и 1 мл 24% раствора, глюкоза 20 мл 40% раствора, тиосульфат натрия 10 мл 30% раствора (амп.), пенициллиназа – 1 000 000 ЕД, беротек (саламол, вентолин) ДАИ (фл.), 0, 9% раствор натрия хлорида, полиглюкин, реополиглюкин (фл. по 400 мл). Врачебный этап: — обеспечить проходимость дыхательных путей; — придать ногам возвышенное положение; — ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин); — обеспечить венозный доступ; — немедленно обколоть (если не выполнено на доврачебном этапе) место внутримышечной инъекции (укуса) 0, 5 мл 0, 1% раствором адреналина, разведенного в 5 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, в 2-3 укола; остальные 0, 5 мл ввести подкожно в противоположный участок тела; — адреналин 1 мл 0, 1% раствора внутривенно медленно струйно в 10-20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. При затруднении пункции периферической вены адреналин ввести в мягкие ткани подъязычной области; — преднизолон 90-120 мг внутривенно, струйно. При отсутствии возможности введения внутривенно, ввести в той же дозе внутримышечно. Одновременно ввести 125-250 мг гидрокортизона, который обладает минералкортикоидной активностью и вызывает задержку натрия и воды в тканях организма. При отсутствии эффекта: — преднизолон 100 мг капельно внутривенно (или 12 мг дексаметазона) в 200 мл 0, 9% раствора натрия хлорида или 400 мл полиглюкина. При необходимости введение преднизолона повторяется до эффекта. В случае нарастания острой дыхательной недостаточности немедленно интубировать пациента. При невозможности интубации трахеи – выполнить коникотомию, трахеостомию или пунктировать трахею 6 иглами Дюфо с широким просветом. Для купирования бронхоспазма, устойчивого к действию адреналина: — эуфиллин 10-20 мл 2, 4% раствора внутривенно медленно; — преднизолон 90-120 мг внутривенно. При отеке гортани: — β -2-агонист (вентолин, саламол, беротек) в ингаляции 2 вдоха; — фуросемид (лазикс) 4-6 мл 1% раствора (40-60 мг) внутривенно. При психомоторном возбуждении: — реланиум 2 мл 0, 5% раствора внутривенно. При необходимости препарат ввести внутривенно повторно в той же дозе. При анафилактическом шоке от применения йодсодержащего препарата: — тиосульфат натрия 10 мл 30% раствора внутривенно капельно. При анафилактическом шоке от применения пенициллина (ампициллин, ампиокс, бициллин и др.): — пенициллиназа 1000000 ЕД однократно внутримышечно в 5 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. Всем больным осуществляется оксигенотерапия со скоростью 2-4 л/мин через носовые канюли или маску Вентури и инфузионная терапия (полиглюкин, реополигилюкин, 5% раствор глюкозы, 0, 9% раствор натрия хлорида) под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза. Применение антигистаминных препаратов (димедрола, дипразина, супрастина, пипольфена и др.), обладающих при анафилактическом шоке ганглиоблокирующим эффектом и вызывающих еще большее падение АД, противопоказано. После выведения из анафилактического шока, пациент остается в условиях отделения реанимации в течение 1-2 суток. Дальнейшее ведение больного продолжается в условиях терапевтического отделения в течение 10-14 дней.
|