Неотложная помощь. — временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение давящей повязки, жгута);

Доврачебный этап:

— временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение давящей повязки, жгута);

— обработка раны 3%-ным раствором перекиси водорода, 0, 01% раствором миромистина или 0, 02%-ным раствором хлоргексидина. Пенящийся эффект перекиси водорода или промывание раны пульсирующей струей антисептического раствора обеспечивает удаление из раны инородных тел и продезинфицировать раневую поверхность. Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и обработки кожных покровов многократно (3-4 раза) омываются струей антисептика (фурациллин, фурагин, риванол, 0, 5% раствор диоксидина и др.) с имитацией «пульсирующей струи», для чего можно использовать подачу раствора из легко сжимаемых пластиковых флаконов. После промывания раны на ее поверхность накладывается влажная высыхающая повязка с гипертоническим раствором или с одним из антисептиков. Применяются также сорбционные повязки;

— обработка ран головы включает сбривание волос вокруг раны на 10-20 см. Рана на лице обрабатывается обычным способом, накладывается лейкопластырная повязка;

— смазывание краев раны спиртовым раствором антисептика (1% раствор йодоната, при его отсутствии - водкой);

— обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, кетанов, трамадол) 1-2 таблетки внутрь;

— наложение асептический стерильной повязки. При различной локализации ран и повреждений накладываются специальные повязки (рис. 7):

Рисунок 7.

Специальные повязки

Повязка косыночная на голову	Повязка «чепец»	Повязка косыночная на плечо
Циркулярные повязки на лицо, глаза, уши

— при ранах небольших размеров, с ровными краями и незначительным кровотечением, после наложения на рану подушки индивидуального пакета или салфетки накладывается давящая повязка;

— прикладывание холода к области повреждения (пакета со льдом, снегом, полиэтиленовой бутылки с холодной водой);

— обезболивание: анальгин, баралгин, пенталгин, дексалгин, кетанов, трамадол по 1-2 таблетки одного их них внутрь;

— иммобилизация конечности или участка тела, где имеется рана;

— пострадавшие с ранами конечностей госпитализируются в травматологическое отделение, с ранами в области полостей — в хирургическое.

Врачебный этап:

— первичная хирургическая обработка раны с рассечением, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Первичная хирургическая обработка раны может завершаться наложением первичных швов с ушиванием наглухо либо с оставлением дренажей при наличии факторов риска нагноения раны. При наложении провизорных швов края раны не сближаются, а нити полностью завязываются через несколько суток при отсутствии нагноения в ране;

— при случайных травматических ранах, укусах животных и проникающих ранениях с повреждением желудочно-кишечного тракта производится введение противостолбнячной сыворотки и, при укусах животных, антирабической вакцины. При экстренной специфической профилактике столбняка вводится 3 тыс. ME противостолбнячной сыворотки по А.М. Безредко (0, 1 мл разведенной сыворотки внутрикожно, при отсутствии реакции через 20 минут 0, 1 мл подкожно, при отсутствии реакции через 20 минут всю дозу внутримышечно) или 400 ME противостолбнячного человеческого иммуноглобулина. Ранее привитым от столбняка пациентам вводят 0, 5 мл анатоксина.

Осложнения ран:

1) кровотечение:

— наружное кровотечение (значительное при рубленых и глубоких резаных ранах);

— внутреннее кровотечение (разрывы печени, селезенки, почек и крупных сосудов);

2) инфекция:

— стафилококки, стрептококки и др. бактерии, которые вызывают гнойный воспалительный процесс, требующий длительного специального лечения;

— возбудители столбняка, бешенства;

— анаэробная (Cl. Perfrinqens, Cl. Oedematiens, Cl. Hystoliticus, Vibrion Septicus), вызывающая газовую гангрену.