Неотложная помощь. — зафиксировать время;

Доврачебный этап:

— зафиксировать время;

— вызвать врача и лаборанта через третье лицо;

— уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы;

— дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2-4 л/мин;

— определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром;

— госпитализация в реанимационное (эндокринологическое) отделение стационара.

В стационаре подготовить:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с иглами, жгут;

— актрапид МС 40ЕД/мл – 5 мл, актрапид НМ 40 ЕД/мл – 5 мл, гепарин 5000 ЕД/мл – 5 мл (фл); кокарбоксилаза 50 мг; преднизолон 30 мг, прозерин 0, 05% - 1 мл, строфантин 0, 05% - 1 мл (амп.); глюкоза 5% - 400 мл, глюкоза 10% - 400 мл, декстроза 5% - 400 мл калия хлорид 4% и 30% - 200 мл; натрия бикарбонат 4% - 200 мл, натрия гидрокарбонат 2% - 1000 мл, натрия хлорид 0, 9 и 0, 45% - 400 мл (фл.).

Врачебный этап:

— актрапид МС (Актрапид НМ, свиной инсулин) 10 ЕД вначале внутривенно струйно в 400 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. Затем определяется уровень сахара в крови и простой инсулин вводится в вену постоянно капельно. Скорость снижения гипергликемии не должна превышать 2-3 ммоль/час до уровня 13-14 ммоль/л;

— калия хлорид 4% раствор 200-300 мл внутривенно капельно;

Дефицит жидкости при кетонемической коме достигает 10% массы тела, то есть 5-7 литров. Восполнить такое количество быстро нельзя из-за опасности развития острой левожелудочковой недостаточности и отека мозга. Поэтому для борьбы с дегидратацией в течение первого часа вводится в вену 1 литр 0, 9% раствора натрия хлорида, 2-й литр вводится на протяжении следующих 2-х часов (120 минут), 3-й литр - в следующие 3 часа (180 минут). То есть, 50% требуемой жидкости больной получает в течение первых 6 часов. В следующие б часов ему вводится еще 25%, и в последующие 12 часов, остальные 25% от необходимой суточной потребности в жидкости. Введение 0, 9% раствора натрия хлорида продолжается до тех пор, пока уровень глюкозы плазмы крови не снизится до 16, 7 ммоль/л;

— декстроза 5% раствор внутривенно капельно 1, 5-2 литра в сутки для предупреждения гипогликемии при снижении уровня глюкозы в крови до 13 ммоль/л и ниже;

— прозерин 1 мл 0, 05% раствора подкожно при наличии признаков атонии кишечника (отсутствие перистальтики, вздутие живота);

— гепарин в дозе 20 000 ЕД в сутки подкожно для профилактики тромбообразования;

— гидрокарбонат натрия 4% раствор 1000 мл капельно в клизме.

Парентеральное введение жидкости прекращается, если состояние пациента стабильное, он может самостоятельно пить, у него нет тошноты и рвоты.

В течение следующих 7-8 суток после комы для профилактики гиподинамических расстройств режим постельный.

После улучшения состояния, восстановления сознания, способности глотать, при отсутствии тошноты и рвоты дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов, умеренным количеством белков (бульон, каши, картофельное пюре, хлеб, омлет, разведенные соки без сахара), с дополнительным подкожным введением инсулина короткого действия в дозе 2-4 ед. на прием пищи. Через 1-2 суток после начала приема пищи, в отсутствие обострений заболеваний желудка и кишечника, больной переводится на обычное питание.