Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - синдром острой дыхательной и сердечной недостаточности, развившийся вследствие тромбоза ветвей легочной артерии различного калибра. Предрасполагают к развитию ТЭЛА тромбофлебит вен нижних конечностей, ревматизм в активной фазе, гипертоническая болезнь, ИБС, злокачественные новообразования, системные заболевания соединительной ткани, длительный постельный режим, массивная диуретическая терапия, сахарный диабет, постоянный катетер в вене.

Клинические проявления ТЭЛА зависят от тромбирования крупных или мелких ветвей легочной артерии и формы болезни. При молниеносной форме смерть наступает в период до 10 минут. Острая форма характеризуется летальным исходом в течение 10-30 минут от начала клинических проявлений. При подострой форме смерть может наступить в течение нескольких суток. Хроническая, рецидивирующая и стертая формы характеризуются длительным течением с прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью.

Проявления:

— начало внезапное;

— боли рецидивирующие загрудинные продолжительностью от минут до нескольких часов; или:

— боли в правом подреберье, сочетающиеся с икотой, парезом кишечника, симптомами раздражения брюшины;

— неадекватное поведение, психомоторное возбуждение, рвота, судороги;

— кратковременная потеря сознания;

— одышка с числом дыханий от 24 до 72 в 1 минуту;

— мучительный, сухой кашель, иногда с примесью крови;

— кожные покровы бледные с серым оттенком, на ощупь влажные;

— тахикардия;

— распространенный цианоз;

— положительным симптомом Плеша (надавливание на печень вызывает значительное набухание шейных вен);

— патологическая пульсация в эпигастральной области;

— пульс частый, нитевидный;

— АД снижено;

— тоны сердца глухие;

— у 20-58% больных развивается коллапс.

Неотложная помощь:

Доврачебный этап:

— успокоить, обеспечить абсолютный физический и психический покой;

— уложить на спину с высоким изголовьем;

— дать 15-20 капель корвалола (валокордина, настойки валерианы);

— дать увлажненный кислород;

— снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору;

— госпитализация в кардиологическое отделение стационара.

В стационаре подготовить:

— одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, инфузомат, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;

— норадреналин 0, 2% — 1 мл, папаверин гидрохлорид 2% — 2 мл, промедол 2% — 1 мл, преднизолон — 30 мг, эуфиллин 2, 4% — 10 мл (амп.); добутамин 250 мг — 50 мл, гепарин 5 000 ЕД/мл — 5 мл, стрептокиназа — 750 000 ЕД (фл.), глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0, 9% раствор, реополиглюкин (фл. по 400 мл).