Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Искусственная вентиляция легких
Показания к проведению ИВЛ: ИВЛ в родильном зале может проводиться: Немедленная интубация трахеи показана: 3.1. Использование саморасправляющегося мешка У новорожденных следует использовать саморасправляющийся мешок объемом не более 240 мл. После сжатия мешок расправляется самостоятельно за счет своих эластических свойств, независимо от источника газовой смеси, что делает использование этого устройства удобным и простым. Однако, для проведения ИВЛ воздушно-кислородной смесью, необходимо подключить мешок к источнику кислорода и установить скорость потока 8 л/мин. Такая скорость позволяет добиться концентрации в дыхательной смеси около 40 %. Для создания более высокой концентрации кислорода (80-90 %) к саморасправляющемуся мешкутребуется подключить дополнительно кислородный резервуар. Следует помнить, что при проведении ИВЛ с помощью саморасправляющегося мешка трудно поддерживать одинаковое пиковое давление от вдоха к вдоху. Поэтому целесообразно использовать манометр, подключенный к мешку, особенно при проведении ИВЛ недоношенным новорожденным. Максимальное пиковое давление ограничено клапаном сброса избыточного давления, который срабатывает при превышении около 40 см Н2O. Для создания большего давления на вдохе следует заблокировать пальцем клапан сброса давления. Иногда это может потребоваться при неэффективности первых принудительных вдохов в процессе масочной ИВЛ у крупных доношенных новорожденных. При использовании саморасправляющегося мешка невозможно создать положительное давление в конце выдоха, не подключив дополнительно клапан. Его необходимо подключать при проведении ИВЛ у недоношенных детей. Рекомендуется использовать при проведении реанимации устройства, способные поддерживать РЕЕР в дыхательных путях. 3.2. ИВЛ через лицевую маску 3.2.1. Техника ИВЛ через лицевую маску Начальный этап ИВЛ маской проводится в течение 30 секунд. - двусторонняя атрезия хоан; При введении воздуховод должен свободно помещаться над языком и доставать до задней стенки глотки, манжета при этом должна остаться на губах ребенка. Если масочная ИВЛ затягивается более чем на 3-5 минут, следует установить желудочный зонд. Зонд диаметром, соответствующим 4-5 Fr, вводится на глубину, равную расстоянию от угла рта до козелка уха и далее до нижнего края мечевидного отростка грудины. После его установки проводится аспирация содержимого желудка, зонд фиксируется лейкопластырем к верхней губе или щеке и ИВЛ возобновляется. 3.3.2. Оценка эффективности ИВЛ через лицевую маску Основным критерием эффективности ИВЛ является ЧСС более 100 уд/мин. Через 30 секунд после начала ИВЛ следует оценить ЧСС. Частота сердечных сокращений при проведении реанимационных мероприятий подсчитывается за 6 секунд. Затем результат подсчета за 6 секунд умножается на 10 и получается значение ЧСС за 1 минуту, на основании которого принимается решение о дальнейших действиях: - ЧСС менее 60 уд/мин – выполнить интубацию трахеи и начать ИВЛ через интубационную трубку. Эти мероприятия должны выполняться быстро, не более чем за 30 секунд, после чего требуется снова оценить ЧСС. При сохраняющейся брадикардии менее 60 ударов в минуту следует приступить к непрямому массажу сердца на фоне ИВЛ через эндотрахеальную трубку со 100 % концентрацией кислорода; - ЧСС больше 60, но менее 100 уд/мин: проверить плотность прилегания маски, чуть больше разогнуть голову ребенка, увеличить давление на вдохе (если возможно), провести аспирацию из верхних дыхательных путей и продолжить ИВЛ еще 30 секунд, после чего оценить ЧСС. При сохраняющейся брадикардии < 100 уд/мин следует выполнить интубацию трахеи; - ЧСС более 100 уд/мин - продолжить ИВЛ до восстановления регулярного дыхания. 3.4. Интубация трахеи 3.4.1. Показания к интубации трахеи Интубация трахеи показана: - детям c подозрением на диафрагмальную грыжу; - детям, родившимся с примесью мекония в околоплодных водах с угнетенным самостоятельным дыханием и/или сниженным мышечным тонусом; - детям, родившимся на сроке беременности менее 27 недель, для профилактического введения сурфактанта; - при неэффективной масочной ИВЛ (ЧСС < 60 уд/мин через 30 секунд ИВЛ); - при необходимости проведения непрямого массажа сердца. 3.4.2.Техника интубации трахеи Размер интубационной трубки следует подбирать на основании предполагаемой массы тела ребенка (Таблица 1). Таблица 1. Соответствие размеров интубационной трубки и предполагаемой массы тела ребенка
Размер голосовой щели ребенка может отличаться от стандартного и при подготовке к интубации следует позаботиться о наличии трубок всех размеров. Перед интубацией необходимо убедиться в исправности ларингоскопа, источника кислорода и аппарата (мешка) ИВЛ. Глубину стояния эндотрахеальной трубки проверяют по формуле: Метка у угла рта (см) = 6 см + масса тела больного в кг
3.5. Использование кислорода Использование 100% кислорода при проведении реанимации в родзале неоправданно, поскольку, по данным двух мета-анализов, увеличивает неонатальную смертность. В условиях, когда нет возможности регулировать фракцию кислорода, следует начинать вентиляцию комнатным воздухом.
|