Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лекарственная терапия
Для проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пупочной вены. Если нет возможности провести катетеризацию пупочной вены, адреналин может быть введен эндотрахеально. Однако следует перейти к внутривенному способу введения адреналина как только венозный доступ будет обеспечен, поскольку эффективность и безопасность эндотрахеального введения недостаточно изучены.
5.1. Адреналин. Показания: Рекомендуемая доза для внутривенного введения 0, 1-0, 3 мл/кг (0, 01-0, 03 мг/кг) приготовленного раствора. При эндотрахеальном введении адреналина рекомендуемая доза в 3 раза выше – 0, 3-1мл/кг (0, 03-0, 1мг/кг). - увеличивает частоту и силу сердечных сокращений - вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления. Ожидаемый эффект: через 30 секунд от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 уд/мин. Дальнейшие действия: Если через 30 секунд ЧСС восстанавливается и превышает 60 уд/мин, другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца следует прекратить, а ИВЛ продолжить до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Если через 30 секунд ЧСС остается ниже 60 уд/мин, следует продолжить непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ и выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий: - повторить введение адреналина (при необходимости это можно делать каждые 3-5 минут); - если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, ввести изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор). При подтвержденном или предполагаемом декомпенсированном метаболическом ацидозе следует ввести раствор гидрокарбоната натрия. 5.2. Физиологический раствор При необходимости экстренного восполнения объема циркулирующей крови новорожденному в родильном зале следует вводить физиологический раствор. Применение прочих растворов для возмещения ОЦК, тем более коллоидных, независимо от происхождения, у новорождённого ребенка противопоказано. При проведении реанимации недоношенного новорождённого следует избегать быстрого введения больших объёмов жидкости, поскольку это может увеличить риск ВЖК. Показания: - отсутствие или недостаточный эффект от проводимых реанимационных мероприятий. Действие: - уменьшение метаболического ацидоза за счет улучшения тканевой перфузии. Исчезновение бледности, нормализация пульса, повышение артериального давления. Дальнейшие действия. При получении ожидаемого эффекта и повышении ЧСС более 60 уд/мин другие медикаменты вводить не следует, непрямой массаж сердца следует прекратить и продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. При сохраняющихся признаках гиповолемии можно повторить введение раствора для восполнения ОЦК в той же дозе. 5.3. Гидрокарбонат натрия Применение гидрокарбоната натрия не предусмотрено современными англоязычными протоколами, поскольку доказательных данных о его безопасности и эффективности нет. Однако как федеральный протокол, так и региональный приказ имеют в своей структуре указания на использование данного препарата. Поэтому, несмотря на формальное наличие региональной рекомендации, авторы данного руководства настаивают на чрезвычайно осторожном и осмысленном применении натрия гидрокарбоната только после выполнения анализа КОС. Показания: - отсутствие эффекта от непрямого массажа сердца, введения адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ (предполагаемый тяжелый метаболический ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание).
|