Моно мак депо

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НИТРАТОВ

-Головная боль, головокружение, чувство жара из-за расширения сосудов-принимать сидя и полулёжа.

-«Нитратный коллапс» -резкое снижение давления

-Синдром отмены, при резкой отмене

-Тахикардия

-Толерантность-привыкание, препарат не действует.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ;

Геморрагический инсульт

Гипотензия (давление меньше 100 мм рт ст)

Повышение ВЧД, нельзя сочетать с «Виагрой»

СИДНОНИМИНЫ – тот же эффект. Что и у нитратов, их применяют при непереносимости нитратов.Их нельзя сочетать с нитратами.

Корватон -ретард 8-16 мг 1-2 раза в сутки

Сиднофарм

2 Бетаблокаторы и 3 АКК см лекцию «Гипотензивная терапия»

Кардиоселективные Бетаблокаторы уменьшают ЧСС, сократимость, напряжение миокарда, а следовательно, и потребность миокарда в кислороде, снижают АД. А их применение в лечении ИБС на 30 % снижает риск внезапной смерти.

АКК снимают спазм коронарных артерий, снижают ОПСС, расслабляют миокард в диастолу. Эта группа препаратов является приоритетной при вазоспастической стенокардии.

На дом задание лечение ИБС

Лечение инфаркта миокарда:

До 50% смертей наступает впервые 1, 5-2часа от начала болевого приступа и умирают до приезда СМП «03».

Этапы лечения:

1) купировать болевой синдром

2) начать антитромботическое лечение

1.Борьба с болью: начинается на ДГЭ «03»

· уложить, успокоить

· две таблетки нитроглицерина под язык (лучше нитро-спрей), если САД не меньше 100 мм. рт. ст. Цель: разгрузить МКК, ограничить зону некроза и включить коллатерали, уменьшив зону ишемии.

· НЛА (нейролептаналгезия): все анальгетики вводятся только в\ в и начинать сразу с наркотических ЛС.

Фентанил 0, 005% - 1-2 мл + дроперидол 0, 25% - 1-4 мл (доза зависит от АД) в/в, медленно, 5-10 минут в 20 мл физ. раствора или глюкозы (смесь называется «Таламонал»).

Действие: купирует боль и психическое возбуждение.

Фентанил сильнее морфина в 80-100 раз, но действие короткое 15-40 минут, поэтому введение можно повторить через 20-40 минут.

-Или препаратом выбора является морфин гидрохлорида 1%- 1, 0 мл в/в в 20 мл физ. раствора, вводить дробно по 4-10мл (2-5мг) каждые 5-15мин. до получения эффекта или появления нежелательных эффектов, например, угнетение дыхания.

- промедола 2% -1-2мл нет побочных действий морфина, но при ОИМ он слабый.

- Или в/в наркоз (кетамин, калипсол).

- Или ингаляционный наркоз - закись азота.

2.Тромболитическая терапия (ТЛТ) и антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия:

ДГЭ «03» действует по алгоритму:

-разжевать и проглотить нагрузочную дозу 250мг АСКне кишечнорастворимая форму. Если нет аллергии к АСК, то можно дать указание о её приёме до приезда бригады, по телефону диспетчером ССМП.

- принять клопидогрел 300мг- ингибитор агрегации тромбоцитов

-гепарин в/в 5 тыс. ЕД. болюсом

В стационаре проводиться ТЛТ (тромболитическая терапия) введение тромболитиков, если срок от начала заболевания до 12 часов.

Стрептокиназа 1, 5 млн. ЕД однократно капельно за 30-60мин. Это продукт жизнедеятельности стрептококка, и для профилактики аллергии, их вводят под прикрытием преднизолона и антигистаминных препаратов. До 10лет в крови сохраняются антитела, поэтому повторно её вводить нельзя.

Нетантигенности (не образуются антитела) у алтеплазы и пуролазы, их можно вводить при необходимости повторно.

Противопоказания: инсульт в последние 3месяца, опухоль мозга, расслоение аорты, наличие признаков кровотечения.

Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда

1. КАГ - наиболее точный метод диагностики состояния коронарного кровотока и степени его восстановления.

2. Эффективный и доступный метод ЭКГ, контроль динамики комплекса QRST. При восстановлении коронарного кровотока наблюдается быстрое снижение сегмента ST и формирование «коронарного» (отрицательного) зубца Т.

3. баллонная ангиопластика (раздувание баллончика в КА) имеет ряд преимуществ перед ТЛТ. Она обеспечивает до 90-95% восстановление кровотока. Оптимальный результат, если от первого контакта с медицинским работником до начала БАП проходит не более 90мин. БАП показана впервые 12 часов заболевания. В 70-75% БАП дополняют стентированием сосудов. Стент это сосудистый протез. Он может быть покрыт или не покрыт антипролиферативными ЛС (антикоагулянты, цитостатики), для подавления реакции отторжения.

Если лечение ИМ начато впервые 3 часа, то эффективность БАП и ТЛТ одинаковая.

В стационаре для профилактики рестеноза начинают антикоагулянтную терапию: п/к, под углом 45⁰ в область живота, 2 раза в день гепарин (НФГ) 7, 5 или 12, 5 тыс. ЕД. или в/в по 10 тыс. ЕД под контролем АЧТВ- активированное частичноетромбопластиновое время (в норме 28-38 секунд), на фоне лечения гепарином должно превышать 1, 5-2, 5 раза. Определять АЧТВ через 3, 6, 12 и 24 часа после начала лечения гепарином.

НМГ (низкомолекулярные гепарины) вводят в течение 8 дней, в область живота п\к, под углом 90⁰, кожную складку во время инъекции не отпускать, пузырек воздуха не выпускать. Место иньекции не массировать!

После курса гепарина пациент пожизненно получает антиагрегантную терапию: АСК 1 раз в день в 21 ⁰⁰ в дозе 75-150 мг (снижает риск смерти, инсульта и повторного инфаркта на 25%).