Фибринолитики

Естественным фибринолитиком является плазмин (фибринолизин) - фермент, разрушающий нити фибрина.

Плазмин образуется из плазминогена (профибринолизина) под влиянием тканевого активатора плазминогена, активность которого повышается в присутствии фибрина.

В качестве фибринолитических средств используются вещества, стимулирующие превращение плазминогена в плазмин — алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа. Вводятся внутривенно.

АЛТЕПЛАЗА (активаза, актилизе) - рекомбинантный препарат тканевого активатора плазминогена. Действует только в области тромба (в присутствии фибрина); способствует растворению тромба.

Алтеплазу вводят внутривенно в первые часы при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, при острой тромбоэмболии легочной артерии.

При применении препарата возможны кровотечения, связанные с растворением физиологических тромбов.

СТРЕПТОКИНАЗА - фибринолитик, выделенный из культуры гемолитического стрептококка. С плазминогеном образует комплекс, который способствует превращениюплазминогена в плазмин в области тромба и в плазме крови. Стрептокиназу вводят внутривенно капельно при остром инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии, тромбозе глубоких вен.

Побочные эффекты: кровотечения, реакции гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, анафилактический шок), брадикардия, снижение артериального давления, нейропатия.

УРОКИНАЗА - препарат естественного фибринолитика, получаемый из культуры клеток почек человека. Способствует превращению плазминогена в плазмин в области тромба и в плазме крови. Вводят внутривенно капельно при тромбоэмболии легочной артерии, остром инфаркте миокарда (при инфаркте миокарда более эффективновнутрикоронарное введение), тромбозе периферических артерий.

Основные побочные эффекты фибринолитиков – кровотечения, особенно при использовании препаратов, действующих не только в области тромба, но и в плазме крови (стрептокиназа, урокиназа). Препараты противопоказаны при геморрагических диатезах, язвенной болезни, опухолях мозга, тяжелых заболеваниях печени, при недавних травмах, в течение 10 дней после хирургических операций.

Средства, применяемые при кровотечениях (гемостатики)

При кровотечениях и для их профилактики используют гемостатические средства системного и местного действия. К гемостатикам системного действия относят:

1. Средства, повышающие свертывание крови (коагулянты)

2. Ингибиторы фибринолиза

3. Средства, понижающие проницаемость сосудов.

Местные гемостатические средства: тромбин, фибриновый клей, перекись водорода, желатиновые губки, коллагеновые пластинки, целлюлоза, альгиновая кислота (натрияальгинат); комбинированные средства (ТахоКомб). Данные средства применяют при капиллярных, паренхиматозных и венозных кровотечениях в стоматологии, малой проктологии, абдоминальной хирургии, отоларингологии и гинекологии.