Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дані додаткових спостережень
|
|
Протокол дослідження
Ефективності та безпеки прийому лікарських засобів
(за даними курації)
ПІБ хворого_______________________________________________________
Вік_______________________________________________________________
Дата надходження______________________________________________________
Час лікування у лікарні до початку ку рації____________________________________________________________
Діагноз:
Основний: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Ускладнення основного захворювання ______________________________________________
Супутній: _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Куратор: ст.______________курса
Ф-та
______________________________
______________________________
Викладач: _____________________
Оцінка стану хворого у динаміці у процесі лікування.
Історія життя.
Анамнез життя______________________________________________________________
Перенесені захворювання ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Операції, травми ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Поранення ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Профшкідливості______________________________________________________________
Серцево-судинна система
Скарги хворого
| Скарги | При надходженні | Під час курації |
| Болі у районі серця: вдень (частота) | ||
| вночі | ||
| наявність постійних болів | ||
| кіл-ть таблеток нітрогліцерину на добу для курування | ||
| Характер болі: колючого характеру | ||
| тиснучого характеру | ||
| Особливості виникнення: при навантаженні | ||
| інші причини(вказати) | ||
| Скарги на порушення ритму серцебиття (частота нападів) | ||
| «випадання» ударів | ||
| приступи миготливої аритмії (тахи-, нормо-, бради- приступ, постійна форма) | ||
| пост.форма миготливої аритмії (тахи-, нормо-, бради-) | ||
| Брадикардія (частота нападів) | ||
| Слабкість | ||
| Задишка: при навантаженні | ||
| у спокої | ||
| Напади задухи | ||
| Набряки | ||
| Коливання АТ | ||
Анамнез хвороби
Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наявність ускладнень: ГІМ_____________________________ГПМК__________________________
_____________________________________________________________________________________
Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дані обстеження
| АТ | ||
| ЧСС | ||
| Ритм серця: вірний | ||
| екстрасистолія, частота в 1 хв. | ||
| миготлива аритмія (тахи-, нормо-. бради-) | ||
| Шуми серця | ||
| Набряки: немає | ||
| локалізація | ||
| Колір слизистих оболонок: рожевий | ||
| цианоз |
Дані додаткових спостережень
ЕКГ (у динаміці) _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Згортання крові ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Холестерин _____________________________Бета-ліпопротеїди __________________
ЕХО-КГ ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
5. Консультації
Окуліст ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Дихальна система
1. Скарги хворого
| Скарги | При надходженні | Під час курації |
| Кашель: частота нападів | ||
| наявність мокроти | ||
| Характер мокроти: слизиста | ||
| гнійна | ||
| Час виникнення: вранці | ||
| вдень | ||
| вночі | ||
| Хрипи: немає | ||
| сухі | ||
| Болі у грудній клітині при диханні | ||
| Слабкість | ||
| Задишка | ||
| Напади задухи при бронхо-обструктованому синдромі: частота вдень | ||
| частота вночі | ||
| кількість інгаляцій бронхолітика на добу |
Анамнез____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перенесені захворювання ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Операції, травми ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Поранення ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Профшкідливості______________________________________________________________
Дані обстеження
| Частота дихання | ||
| Хрипи: немає | ||
| сухі | ||
| вологі | ||
| одиничні | ||
| багатократні | ||
| крепітація | ||
| Послаблення дихання (локалізація) | ||
| Дані перкусії: легенний звук | ||
| притуплення звуку |
Дані додаткових спостережень
Рентгеноскопія (рентгено- чи флюорографія) _____________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Спірографія _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Шлунково-кишковий тракт
1. Скарги хворого
| Скарги | При надходженні | Під час курації |
| Болі: немає | ||
| у епіграфії | ||
| у правому підребер'ї | ||
| у лівому підребер'ї | ||
| у припупковій області | ||
| по усьому животу | ||
| інша | ||
| Час та особливості виникнення: до їжі | ||
| після їжі | ||
| не пов’язана з прийомом їжі | ||
| вдень | ||
| вночі | ||
| Характер болі: гостра | ||
| тупа | ||
| ріжуча | ||
| колюча | ||
| Нудота | ||
| Блювота (кратність/на добу | ||
| Гіркота у роті | ||
| Характер стулу: запори | ||
| поноси | ||
| Вздуття живота | ||
Анамнез
Початок появи симптомів, динаміка розвитку захворювання_________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наявність ускладнень: _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Особливості динаміки останнім часом____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дані обстеження
| Хворобливість при пальпації: немає | ||
| у епіграфії | ||
| у піроло-доуденальній зоні | ||
| у правому підребер'ї | ||
| у лівому підребер'ї | ||
| у припупковій області | ||
| у либковій області зліва, справа | ||
| по усьому животу | ||
| Позитивний симптом | ||
Дані додаткових спостережень
Загальний аналіз крові: Ер_______Гемоглобін_________Лейкоцити___________СОЕ___________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Печінковий комплекс _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози _______________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Кістково-м'язова система