![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Диагностика. ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
1. Доказательства предшествовавшей А-стрептококковой инфекции: а) позитивная культура из зева – берутся 3 последовательные культуры до начала антибиотикотерапии б) серологические реакции: антитела к антистрептолизину-О – образцы сывороток забираются в течение острой фазы и через 2 недели; титры антигиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы β, стрептозана. 2. ОАК: признаки воспалительного процесса 3. БАК: реактанты острой фазы воспаления (С-реактивный протеин, серомукоид, общий белок и белковые фракции), повышение КФК, КФК-МВ, АсАТ, АлАТ 4. Рентгенография органов грудной клетки: позволяет выявить кардиомегалию 5. ЭКГ в динамике 6. Эхо-КГ
Модифицированные критерии Джонса для диагностики ОРЛ:
Наличие 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими инфекцию β -гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
(!) Необходимо помнить: - позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева больного, может быть как доказательством активной инфекции, так и свидетельством бессимптомного носительства данного микроба - негативные результаты микробиологического исследования, как и отрицательные данные теста быстрого определения антигена, не исключает активную А-стрептококковую инфекцию - диагностическая значимость исследования противострептококкового иммунитета повышается при одновременном определении нескольких типов антител (АСЛ-О, АСК, АСГ, АДРН-В); - при вялотекущем ревмокардите или «изолированной» хорее титры противострептококковых антител могут быть нормальными; - повышение уровня перечисленных антител может наблюдаться после глоточных инфекций, вызванных β -гемолитическими стрептококками групп C или G, не имеющими отношения к ОРЛ.
Лечение ОРЛ. 1. Постельный режим при остром процессе на 2-3 недели 2. Диета: ограничение соли, увеличение доли белка, уменьшение доли легкоусваиваемых углеводов. 3. Этиотропная терапия: препараты выбора – пенициллин 500 000 ЕД в/м 4 раза в сутки 10 дней; бензил-пенициллин G 2, 4 млн. ЕД в/м 1 раз в сутки 3-4 нед.; альтернативные препараты - эритромицин 250 мг 4 раза в день внутрь 10 дней. В дальнейшем вводится бициллин-5 или экстенциллин 1, 5 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели. 4. Патогенетическая терапия: а) противовоспалительная терапия: аспирин 4-6 г/сут внутрь или другие НПВС (при непереносимости аспирина или затяжном течении): индометацин 100-150 мг/сут; диклофенак 100-150 мг/сут; ибупрофен 1200-1500 мг/сут (при беременности) в течение 6-12 недель б) при тяжелом кардите – ГКС: преднизолон 20-30 мг/сут или медрол 12-16 мг/сут внутрь 10-14 дней, постепенно снижая дозу на 2, 5 мг в неделю в) при затяжном течении – антихинолиновые препараты: делагил 250 мг/сут или плаквенил 200 мг/сут внутрь 6-12 месяцев. 5. Симптоматическая терапия.
|