Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, и предусматривает регулярное введение пенициллина пролонгированного действия бензатин бензилпенициллина. Выпускаемая отечественной промышленностью пролонгированная лекарственная форма пенициллина – бициллин–5 на сегодняшний день не является приемлемой для проведения вторичной профилактики ОРЛ, поскольку не соответствует фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам.

Таблица 5 Длительность вторичной профилактики (ВОЗ, 2001).

Взрослым и подросткам: бензатин бензилпенициллин в/м 2, 4 млн. ЕД 1раз в 3 недели.

Длительность вторичной профилактики (которую необходимо начинать еще в стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально (таблица 5).

После прекращения 5-летней профилактики повторные атаки ОРЛ регистрируются, в зависимости от возраста, у 6–11% больных. Поэтому желательно увеличить минимальную длительность профилактики до 10 лет. Важно подчеркнуть, что профилактика проводится круглогодично, а не по сезонам.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной А, 17 лет. Жалобы на слабость, недомоганье, субфебрильную температуру около трех дней, болезненность при движении правого коленного сустава, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой. Из анамнеза выяснено, что болел ангиной 2 недели назад. При осмотре зева миндалины увеличены, рыхлые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, левая граница сердца по срединно-ключичной линии, правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, на верхушке выслушивается дующий систолический шум связанный с1 тоном, непостоянный мезодиастолический шум в этой же области, чсс 100 в мин. Живот без особенностей. Правый коленный сустав несколько припухший, горячий на ощупь.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Составьте план дополнительного обследования.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Выберите основные критерии Джонса:

а) АСЛ-О б) кардит в) утренняя скованность в суставах г) начало заболевания в 7 лет д) гиперкинезы конечностей е) полиартрит средних суставов

2.При недостаточности митрального клапана аускультативно:

а) выслушивается грубый систолический шум с проведением на сосуды

б) ослаблен 1 тон, систолический шум

в) хлопающий 1тон, диастолический шум

г) диастолический шум над всей поверхностью сердца

3.Выберите антибиотик для проведения этиотропной терапии ОРЛ.

а) амоксициллин б) тетрациклин в) ципрофлоксацин г) ко–тримоксазол

4. Выберите малые критерии Джонса

а) СРБ повышен б) СОЭ повышено г) щелочная фосфатаза повышена д) лейкоцитоз в крови е) лихорадка ж) увеличение печени

5. Развитию ревматизма способствуют возбудитель?

а) стафилококк б) β -гемолитический стрептококк в) вирус Коксаки г) кишечная палочка

д) стрептококк группы В

6. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

а) 1-2 года б) 2-3 недели в) 4 дня г) 5 месяцев

7. Для ревматического полиартрита характерно:

а) нестойкая деформация суставов б) поражение крупных и средних суставов в) летучесть болей г) исчезновение болей после приема НПВП

8) Ревматическому эндокардиту соответствует:

а) вальвулит б) формирование пороков в) нарушение атриовентрикулярной проводимости г) отрицательный зубец Т на ЭКГ

Ответы к задаче:

1. ОРЛ: кардит (митральный вальвулит), моноартрит правого коленного сустава, ХСН 1 ст, ФК 1.

2. Общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование мазка из зева, СРБ, АСЛ-О, АСГ, анти-ДНК-за В, ЭхоКГ, ЭКГ.

Ответы для проверки вопросов самоконтроля

1. б, д, е. 2. б 3. а 4. а, б, е 5. б 6. б 7. б, в, г 8. а, б

ЛИТЕРАТУРА

1. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы. РМЖ.2005; 6: 18

2. Белов Б.С., Насонова В.А., Гришаева Т.П., и др. Острая ревматическая лихорадка и А-стрептококковый тонзиллит: современное состояние проблемы, вопросы антибиотикотерапии. Антибиотики и химиотерапия 2000; 4: 22-27.

3. Калягин А.Н., Горяев Ю.А., Злобина Т.И. Анализ заболеваемости ревматизмом в Иркутске. Современные проблемы ревматологии: Сборник статей. Иркутск, 2002, 25-28.

4. Калягин А.Н., Горяев Ю.А., Казанцева Н.Ю. Стрептококковая инфекция в ревматологии. Журнал инфекционной патологии. 2004; 11: 1. с. 13-21.

5. Лыскина Г.А., Шишов А.Я. Ревматизм у детей: современное состояние проблемы РМЖ 2000; 8: 1.

6. Насонова В.А., Насонов Е. Л.Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Москва: Издательство «Литтерра», 2003, с.70-78.

7. Насонова В.А., Кузьмина И.И., Белов Б.С. Классификация и номенклатура ревматической лихорадки. НПР 2004; 2: 48-51.

8. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.: Боргес, 2002, с 32-9.

9. Ferrieri P, for the Jones Criteria Working Group. Proceedings of the Jones Criteria Workshop. Circulation. 2002; 106: 2521-2523.

10. NHFA, CSANZ. Diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease in Australia. 2006.

11. Rheumatic fever and rheumatic heart disease. Report of a WHO Expert Consultation Geneva, 2001 (Technical Report Series № 923).

Составитель: Бараховская Т.В.

Бараховская Т.В. Острая ревматическая лихорадка. Иркутск: Изд–во ИГМУ; 2009. 23 с.

Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2009 г.