б; 2 в; 3 г; 4 д; 5 е; 6 ж.

10. 1 а; 2 в; 3 б; 4 г. Ревматизм часто возникает после перенесенных стрептококковых ангин и скарлатины, что под­тверждает роль стрептококковых инфекций в его развитии. В возникновении иммунных нарушений при ревматизме боль­шое значение придают реакциям перекрестие реагирующих антигенов и антител, поскольку доказана общность некото­рых антигенов b-гемолитического стрептококка с некоторыми антигенами человека. Для болезни Бехтерева (спондилоартрит) характерен антиген гистосовместимости HLA-B-27. Связь с вирусным гепатитом В прослеживается у 30 % боль­ных узелковым периартериитом.

11. 1 а, г, д, е; 2 а. Перечисленные формы составляют все возможные клинико-морфологические формы ревматизма. Из них наиболее часто наблюдается кардиоваскулярная.

12. 1 а; 2 а, б, г, д; 3 а, б, в, г, д; 4 а, в, г. Диффузный эндокардит (вальвулит Талалаева) наблюдается при первых атаках ревматизма; для него характерно только мукоидное набухание, которое выявляют в гистологических препаратах в виде сиренево-розовых очагов при окраске толуидиновым синим — эффект метахромазии. Острый бородавчатый эндо­кардит также возникает при первых атаках ревматизма, одна­ко для него характерны более грубые поражения створки с повреждением эндотелия и тромботическими наложениями (бородавки). Возвратно-бородавчатый и фибропластический эндокардит отмечается у больных, у которых неоднократно возникали атаки ревматизма, поэтому при этих видах эндо­кардита наблюдается весь спектр изменений, характеризую­щий системную дезорганизацию соединительной ткани, вклю­чая склероз. Однако возвратно-бородавчатый эндокардит в отличие от фибропластического сопровождается тромбообразованием на створках (бородавки).

13. б. Антиген гистосовместимости HLA-B-27 обнаружива­ют более чем у 90 % больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева), что позволяет использовать антиген HLA-B-27 как один из диагностических признаков этого заболевания. Другие названные заболевания также от­носятся к аутоиммунным, и при них обнаруживают связь с другими гаплотипами HLA.

14. д. Антиген вируса гепатита В определяют у ^ боль­ных с узелковым периартериитом, но не при системной крас­ной волчанке. Гломерулонефрит — наиболее типичное и тя­желое проявление ее. Из кожных проявлений наиболее ха­рактерны эритема в форме бабочки на лице и повышение чув­ствительности к УФО. Иногда при системной красной вол­чанке встречается бородавчатый эндокардит Либмана— Сакса, который отличается от бородавчатых ревматических эндокардитов тем, что тромботические наложения при нем появляются по обеим сторонам створок.

15. г. Ксеростомия (сухой рот), ксерофтальмия (сухие глаза — сухой кератоконъюнктивит) и системное поражение соединительной ткани, напоминающее таковое при других ревматических болезнях, например при ревматоидном артри­те, - наиболее типичные проявления болезни Шегрена. Другие характерные проявления — увеличение слюнных желез вследствие диффузной лимфоидно-плазмоцитарной инфильт­рации и поликлональная гипергаммаглобулинемия.

16. г. Клапаны легочной артерии чрезвычайно редко пора­жаются при ревматизме, и стеноз легочной артерии, как пра­вило, имеет врожденный характер. Наиболее часто при ревматизме поражаются митральный и аортальные клапаны. На склерозированных клапанах возможно развитие инфекцион­ного (септического) эндокардита.

17. в. Наиболее частая причина смерти больных ревматиз­мом на ранних этапах его развития — острая сердечная недо­статочность, связанная с миокардитом.

18. 1 г, д; 2 б, в; 3 а. Эндокардит при ревматизме Может быть острым бородавчатым и возвратно-бородавчатым, но не полипозно-язвенным. Последний характерен для септическо­го (бактериального) эндокардита. Ревматические миокарди­ты могут быть узелковыми продуктивными (гранулематозными) — наиболее типичное проявление миокардита у взрос­лых и экссудативными (очаговыми и диффузными), которые чаще встречаются у детей. Перикардит при ревматизме может быть серозным или фибринозным. Последний сопровождает­ся макроскопической картиной “волосатого сердца”.

19 б, в, г, д. На рис. 24 представлена гранулема Ашоффа—Талалаева (названная так в честь авторов, описавших ее морфогенез), являющаяся выражением узелкового продук­тивного миокардита, наиболее характерной формой миокар­дита у взрослых. Основную массу клеток гранулемы состав­ляют макрофаги с крупными ядрами (“глазастые клетки”) — макрофаги Аничкова.

20. б, в, д. У больной, без сомнения, кардиоваскулярная форма ревматизма, наиболее часто встречающаяся из всех его форм. Внезапно возникшую гемиплегию в период обострения ревматизма логичнее связать с возвратно-бородавчатым эндо­кардитом и тромбоэмболией со створок клапана (ревматичес­кие эндокардиты чаще поражают створки митральното или аортальных клапанов) в сосуды мозга с развитием ишемичес­кого инфаркта. Церебральная же форма ревматизма возника­ет в основном в детском возрасте и связана с васкулитами. Ее основное проявление — хорея. Острый бородавчатый эндо­кардит возникает при первых атаках ревматизма, а не на фоне порока. У больной, длительно страдающей ревматиз­мом, закономерно развитие диффузного мелкоочагового кар­диосклероза в исходе ранее перенесенных ревматических миокардитов.