Критерии ревматизма.

Большие:

Кардит

Полиартрит

Хорея

Кольцевидная эритема

Подкожные ревматические узелки

Малые:

Артралгии

Лихорадка

СОЭ

СРБ

Лейкоцитоз

Удлинение интервала PQ

Сочетание 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев с предшествующей стрептококковой инфекцией позволяет поставить диагноз ревматизм.

Клиническая картина:

Заболевание развивается через 2 недели после перенесенной назофарингеальной инфекции (светлый промежуток).

Острая ревматическая лихорадка - первая атака ревматизма сопровождается высокой температурой тела до 38-40, колебания температуры в течение суток более 1 градуса, явлениями интоксикации, потливость. У большинства пациентов в анамнезе отмечается перенесенная 2-3 недели назад носоглоточная инфекция (чаще ангина или фарингит). Одновременно с повышением температуры тела развиваются поражения суставов в виде олигоартрита или моноартрита, редко выявляется полиартрит. В 1/3 случаев наблюдаются кратковременные летучие полиартралгии.

Миокардит – самое частое проявление сердечной патологии при острой атаке ревматизма.

Кардит - наиболее частое проявление ревматизма. Могут поражаться все оболочки сердца. Наиболее часто развивается ревматический миокардит. Реже – эндокардит и перикардит.

Жалобы: Одышка, Сердцебиение, Слабость, Лихорадка, Повышенная утомляемость.

При осмотре: Тахикардия, расширение границ сердца, ослабление 1 тона на верхушке, снижение АД, аритмии., систолический шум на верхушке (относительная митральная недостаточность), дополнительные 3 и 4 тоны, ритм галопа, симптомы перикардита, увеличение размеров сердца.

Диагностические критерии ревматического кардита. (1973 год, Нестеров)

1. Боли и неприятные ощущения в области сердца

2. Одышка

3. Сердцебиение

4. Тахикардия, аритмия

5. Ослабление 1 тона на верхушке

6. Систолический шум на верхушке.

7. Симптомы перикардита

8. Увеличение размеров сердца

9. ЭКГ: нарушение ритма и проводимости сердца

10. Симптомы недостаточности кровообращения

11. Снижение или потеря трудоспособности.

Диагноз ревмокардита достоверен при наличии 7 критериев из 11.

Дополнительная диагностика:

ЭКГ- удлинение PQ

Сглаженность зубца Т

Снижение ST

Нарушение ритма и проводимости.

ЭхоКГ: тотальное снижение сократимости.

Поражение суставов.

Поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые)

Летучесть болей

Моно или олигоартрит

Воспалительная реакция (боль, гиперемия, отек, локальное повышение температуры, ограничение движений)

Быстрая обратная динамика при лечении.

Проходит бесследно.

Малая хорея - поражение нервной системы при ревматизме.

Встречается только в детском возрасте. Составляет 15-17 % всех случаев ревматизма.

.Начало заболевания постепенное, начинается с быстроты и порывистости движений, гиперкинезов мимической мускулатуры, позже – гиперкинезы туловища, конечностей. Пациент гримасничает, становится неловким, роняет предметы, у него нарушаются внимание, память, походка, почерк. Для малой хореи типична триада симптомов:

· непроизвольные дистальные размашистые гиперкинезы;

· мышечная гипотония;

· расстройство координации движений.

. Эмоциональная лабильность, раздражительность, астенизация цнс, синдром вегетативных дисфункций.

Обратное развитие симптомов малой хореи при своевременном лечении обычно наступает через 1, 5-3 месяца. Малая хорея у подростков обычно сочетается с поражением сердца и суставов.