Ревматична гарячка Ревматическая лихорадка

Ревматизм (хвороба Сокольського–Буйо) – це загальне захворювання організму з системним ураженням сполучної тканини запального характеру та втягненням в процес серцево-судинної системи та інших органів. Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) - это общее заболевание организма с системным поражением соединительной ткани воспалительного характера и вовлечением в процесс сердечно-сосудистой системы и других органов.

Виникнення ревматизму, – як первинної атаки, так і рецидивів - пов'язано з інфікуванням β -гемолітичним стрептококом групи А. Возникновение ревматизма, - как первичной атаки, так и рецидивов - связано с инфицированием β -гемолитическим стрептококком группы А. Ревматизм можна роздивлятися як розповсюджений системний васкуліт у відповідь на стрептококовий антиген з підвищеною тропністю до тканин серця. Ревматизм можно рассматривать как распространен системный васкулит в ответ на стрептококковый антиген с повышенной тропностью в ткани сердца.

У сенсібілізованих дітей з хронічним тонзилітом кожне нове загострення стрептококової інфекції приводить до накопичення в підвищеній кількості іммунних комплексів – стрептококовий антиген+антитіло+комплемент. В сенсибилизованих детей с хроническим тонзиллитом каждое новое обострение стрептококковой инфекции приводит к накоплению в повышенном количестве иммунной комплексов - стрептококковый антиген + антитело + комплемент. Вони циркулюють в судинній системі, фіксуються на стінках судин мікроциркуляторного русла та ушкоджують їх. Они циркулируют в сосудистой системе, фиксируются на стенках сосудов микроциркуляторного русла и повреждают их. Цей момент полегшує проникнення в сполучну тканину антигенів і білків, що приводить до деструкції сполучної тканини (алергічна реакція негайного типу). Этот момент облегчает проникновение в соединительную ткань антигенов и белков, что приводит к деструкции соединительной ткани (аллергическая реакция немедленного типа).

Важливе значення алергії в патогенезі ревматизм підтверджується тим, що атака ревматизму починається не при ангіні, а через 10-14 днів та більше після неї. Важное значение аллергии в патогенезе ревматизм подтверждается тем, что атака ревматизма начинается не при ангине, а через 10-14 дней и более после нее.

Наявність кардіотропності стрептококового антигену дає можливість для дії антитіл на ці антигени не тільки на стрептокок, але й на серце. Наличие кардиотропности стрептококкового антигена дает возможность для действия антител на эти антигены не только на стрептококк, но и на сердце.

Класифікація ревматизму Классификация ревматизма

2 ФАЗИ: активну і неактивну, причому активність запального процесу характерізується трьома ступенями в залежності від їх вираженості: І, ІІ, Ш. 2 ФАЗЫ: активную и неактивную, причем активность воспалительного процесса характеризуеться тремя степенями в зависимости от их выраженности: I, II, Ш.

В залежності від клініко-анатомічного ураження вказують характер ураження серця – ревмокрадит первинний, ревмокардит зворотній, ревматизм без явних серцевих змін; при цьому з'ясовують наявність вади і називають клапани; міокардіосклероз ревматичний; далі вказують ураження інших органів та систем: поліартрит; серозити -плеврит, перитоніт; абдомінальний синдром; хорея, енцефаліт, васкуліт, нефрит, гепатит, пневмонія, ураження шкіри, тіреоїдит. В класифікації вказують також характер перебігу захворювання: В классификации указывают также характер течения заболевания:

- гострий перебіг – процес починається гостро, швидко розгортується клінічна картина, активність максимальна; клінічні прояви зумовлені ексудативним запаленням в серці, системах; тривалість активної фази – до 8 тиж; - Острое течение - процесс начинается остро, быстро нарастает клиническая картина, активность максимальна; клинические проявления обусловлены экссудативным воспалением в сердце, системах, продолжительность активной фазы - до 8 нед.

- підгострий - захворювання починається поступово, активність II ст. - Подострый - заболевание начинается постепенно, активность II в. Це найбільш частий варіант перебігу; тривалість активної фази 2-4 міс; Это самый частый вариант течения, продолжительность активной фазе 2-4 мес;

- затяжно-в ′ ялий - поступовий початок, мінімальна активність, яка довго зберігається, недивлячись на лікування, без явної динаміки клінічних і лабораторних показників; - Затяжной-вялотекущий - постепенное начало, минимальная активность, которая долго сохраняется, несмотря на лечение, без явной динамики клинических и лабораторных показателей;

- безперервно-рецидивуючий – при ньому кожний наступний рецидив настає раніше, ніж попереднє загострення перейде в неактивну фазу. - Непрерывно-рецидивирующий - при нем каждый последующий рецидив наступает раньше, чем предыдущее обострение перейдет в неактивную фазу. Найбільш тяжкий, торпідний перебіг. Характерні вади серця, недостатність кровообігу; терапія дає тимчасовий ефект, рецидиви настають вже на фоні лікування, що проводиться; Наиболее тяжелое, торпидный течение. Характерные пороки сердца, недостаточность кровообращения; терапия дает временный эффект, рецидивы наступают уже на фоне проводимого лечения;

- латентний - прихований, малодоступний для виявлення перебіг, але, недивлячись на бессимптомність, характерні " раптові" виявлення клапанних вад серця (за визначенням Талалаева - " амбулаторна форма" ревматизму). - Латентный - скрытый, малодоступен для выявления ход, но, несмотря на бессимптомнисть, характерны " внезапные" выявления клапанных пороков сердца (по определению Талалаева - " амбулаторная форма" ревматизма).

Діагностичні критерії ревматизму Диагностические критерии ревматизма

(А.А. Кисель — TTD Jones) (А. А. Кисель - TTD Jones)

Основні — кардит, поліартрит, хорея, анулярна еритема, ревматичні вузлики. Основные - кардит, полиартрит, хорея, анулярна эритема, ревматические узелки.

Додаткові — клінічні (гарячка, артралгії, ревматизм в анамнезі та ін.) та лабораторні (збільшення ШОЕ, С-реактивний білок, підвищення титру АСЛ-О, лейкоцитоз, подовження інтервалу Р — Q на ЕКГ). Дополнительные - клинические (лихорадка, артралгии, ревматизм в анамнезе и др.) и лабораторные (увеличение СОЭ, С-реактивный белок, повышение титра АСЛ-О, лейкоцитоз, удлинение интервала P - Q на ЭКГ).

Наявність двох основних та одного додаткового критеріїв верифікують діагноз ревматизму. Наличие двух основных и одного дополнительного критериев делают диагноз ревматизма достоверным.

Особливості ревматизму в дітей Особенности ревматизма у детей

1. Провідною ознакою є кардит (частіше міокардит та ендокардит). Ведущим признаком является кардит (чаще миокардит и эндокардит.

2. Частіше, ніж у дорослих, формуються вади серця. Чаще, чем у взрослых, формируются пороки сердца.

3. Рідше, ніж у дорослих, діагностується поліартрит. Реже, чем у взрослых, диагностируется полиартрит.

4. Частіше, ніж у дорослих, спостерігаються хорея, анулярний висип, ревматичні вузлики та інші позасерцеві прояви ревматизму. Чаще, чем у взрослых, наблюдаются хорея, анулярний сыпь, ревматические узелки и другие внесердечные проявления ревматизма.

5. У цілому характерний більш тяжкий, ніж у дорослих, перебіг захворювання, схильність до рецидивування. В целом характерно более тяжелое, чем у взрослых, течение заболевания, склонность к рецидивам.

6. Ефективність своєчасної раціональної терапії вища, ніж у дорослих. Эффективность своевременной рациональной терапии выше, чем у взрослых.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ Клинические проявления у дітей поліморфні. у детей полиморфные. Ревматизм виникає через 2-3 тиж після ангіни. Ревматизм возникает через 2-3 недели после ангины. Хворі скаржаться на в'ялість, слабкість, пітливість. Больные жалуются на вялость, слабость, потливость. До початкових проявів Р слід віднести раптове підвищення Т°, симптоми інтоксикації, артралгії або поліартрит. В начальных проявлений Р следует отнести внезапное повышение Т °, симптомы интоксикации, артралгии или полиартрит.

Хоча захворювання вражає різні органи та тканини, ведучим є ураження серця, яке описують як кардит. Хотя заболевание поражает различные органы и ткани, ведущим является поражение сердца, которое описывают как кардит.

Поліартрит – один з ведучих клінічних проявів ревматизму. Полиартрит - один из ведущих клинических проявлений ревматизма. Вираженість його різна – від болю (поліартралгій) до набряклості та почервоніння суглоба і нестерпного болю. Выраженность его различна - от боли (полиартралгий) до отечность и покраснение сустава и невыносимой боли.

Для ревматичного поліартриту характерно: Для ревматического полиартрита характерно:

1. численні ураження суглобів, переважно крупних – гомілковостопний, колінний, ліктьовий, лучезап'ястний, рідше – дрібних (суглоби стоп, кистей); 1. Многочисленные поражения суставов, преимущественно крупных - голеностопный, коленный, локтевой, лучезапястный, реже - мелких (суставы стоп, кистей);

2. симетричне ураження суглобів; 2. Симметричное поражение суставов;

3. мігруюче, " летюче" ураження суглобів – дуже швидко з'являється і зникає запальна реакція; 3. Мигрирующие, " летучие" поражения суставов - очень быстро появляется и исчезает воспалительная реакция;

4. відсутність деформації або будь-яких функціональних змін в уражених суглобах; 4. Отсутствие деформации или любых функциональных изменений в пораженных суставах;

5. швидке зникнення проявів на фоні застосування протизапальної терапії. 5. Быстрое исчезновение проявлений на фоне применения противовоспалительной терапии.

Одночасно з ураженням суглобів виявляються і становляться ведучими явища ревмокардиту. Перші його симптоми можуть з'явитися іноді на фоні вже згасаючого поліартриту. У зв'язку з цим всіх дітей, що поступили з поліаритритом, треба класти в ліжко, не дивлячись на те, що немає ознак кардиту. Одновременно с поражением суставов выявляются и становятся ведущими явления ревмокардит В залежності від локалізації ураження може бути: ендокардит, міокардит або панкардит. В зависимости от локализации поражения может быть: эндокардит, миокардит или панкардит. Останній розвивається тільки в тяжких випадках перебігу захворювання.

Міокардит – найбільш частий прояв серцевої патології при ревматизмі. Миокардит - Наблюдается значительное ухудшение состояния ребенка, жалобы на боль в сердце, слабость, быструю утомляемость; бледность, сени под глазами, цианоз губ или носогубного треугольника; пульс слабого наполнения; тахикардия, что меняется к брадикардия; перкуторно границы сердца смещены влево или во все стороны в зависимости от воспалительного процесса - очаговый или дифузный миокардит, при аускультации - глухость тонов, особенно 11, систолический шум. Для підтвердження діагнозу міокардита велике значення мають дані інструментального обстеження.

НаЕКГ: порушення атриовентрикулярної провідності, зниження вольтажу зубців шлуночкового комплексу. ЭКГ: нарушение атриовентрикулярной проводимости, снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса.

Для сучасного перебігу ревматизму більш характерні помірні зміни з боку міокарду, загальний стан міняється мало. Ендокардит. Більш ніж у половини дітей вже при першій атаці в гострий період виявляється ураження клапанного апарату серця - ендокардит. Найчастіше уражається мітральний клапан, рідше - аортальний. Эндокардит. Более чем у половины детей уже при первой атаке в острый период выявляется поражение клапанного аппарата сердца - эндокардит. Чаще всего поражается митральный клапан, реже - аортальный. Характерною ознакою ураження мітрального клапану є поява систолічного шуму " дуючого" тембру. Характерным признаком поражения митрального клапана является появление систолического шума " жалея" тембра.

Ураження аортального клапану - в 10-15%; вислуховується діастолічний шум, " що ллється", вздовж лівого краю грудини., максимум – в т. Боткіна, вислуховується найкраще на глибокому видиху, дуже короткий, не завжди постійний. Поражение аортального клапана - в 10-15%; выслушивается диастолический шум, " что льется", вдоль левого края грудины, максимум - в т. Боткина, выслушивается лучше всего на глубоком выдохе, очень короткий, не всегда постоянный.

Скласти уяву про формування клапанних вад серця можна тільки в неактивній фазі процесу, тобто не раніше як через 4-6 міс після ліквідації клінічних та лабораторних проявів ревматичної атаки. Перикардит свідчить, як правило, про панкардит, так як поєднується з втяжінням в процес всіх оболонок серця. Перикардит свидетельствует, как правило, о панкардите, так как сочетается с втягиванием в процесс всех оболочек сердца. Поява перикардиту клінічно виражається в раптовому погіршенні стану хворого – скарги на різкий біль в області серця, сухий настирливий кашель; змушене положення в ліжку – сидяче з нахилом вперед, ціаноз. Появление перикардита клинически выражается в резком ухудшении состояния больного - жалобы на резкую боль в области сердца, сухой назойливый кашель; вынужденное положение в постели - сидячее с наклоном вперед, цианоз. При сухому фібринозному перикардиті над всією областю серця або будь-якою однією ділянкою вислуховується шум тертя перикардиту, що нагадує хруст снігу. При сухом фибринозном перикардите над всей областью сердца или каким-либо одним участком выслушивается шум трения перикардита, напоминающий хруст снега. Він вислуховується в систолу і діастолу, не пов'язаний з тонами серця. Он выслушивается в систолу и диастолу, не связанный с тонами сердца.

При ексудативному перикардиті спостерігається зникнення пульсації в ділянці серця, межі серця зміщені в усі сторони, верхівковий поштовх не визначається, тони серця ледь чутні, особливо в сидячому положенні. При экссудативном перикардите наблюдается исчезновение пульсации в области сердца, границы сердца смещены во все стороны, верхушечный толчок не определяется, тоны сердца едва слышны, особенно в сидячем положении.

Внесердечные проявления ревматизма

Хорея – характерна особливість перебігу ревматизму у дітей. Хорея - характерная особенность течения ревматизма у детей. Вона може бути маніфестацією ревматизму і завжди свідчить про активність процесу. Она может быть манифестацией ревматизма и всегда свидетельствует об активности процесса. Морфологічний субстрат цього ураження - васкуліт і дистрофічні зміни стріопалідарної системи головного мозку. Хворіють діти 5-10 років, але частіше – дівчатка в пубертаті. Болеют дети 5-10 лет, но чаще - девочки в пубертат. Перед усім, змінюється психічний стан дитини з'являється емоційна лабільність, втомленість, пасивність, неуважність, погіршується успішність в школі. Прежде всего, меняется психическое состояние ребенка появляется эмоциональная лабильность, усталость, пассивность, рассеянность, ухудшается успеваемость в школе. Швидкість і поривчастість рухів – початкові явища хореї, далі починаються невимушені посмикування м'язів обличчя, кінцівок, дитина кривляється, становиться незграбною, предмети падають з рук, змінюються увага, пам'ять, почерк, хода, з'являються плаксивість, роздратованість, неуживчивість. В тяжких випадках можуть порушуватися мова, акт дихання, сечовипускання, дефекація, втрачається здібність до фіксації погляду. Об'єктивно – тріада: 1. Скорость и порывистость движений - начальные явления хореи, дальше начинаются непринужденные подергивание мышц лица, конечностей, ребенок кривляется, становится неуклюжей, предметы падают с рук, меняются внимание, память, почерк, походка, появляются плаксивость, раздражительность, неуживчивость В тяжелых случаях могут нарушаться речь, акт дыхания, мочеиспускание, дефекация, утрачивается способность к фиксации взгляда. Объективно - триада: 1. невимушені дистальні розмашисті гіперкінези; 2. непринужденные дистальные размашистые гиперкинезы; 2. м'язева гіпотонія; 3. мышечная гипотония; 3. розлад координації рухів. расстройство координации движений. Одночасно бувають прояви вегетативної дисфункції і психопатичні риси. Одновременно бывают проявления вегетативной дисфункции и психопатические черты. Відмічається нестійкість в позі Ромберга, негативні пальце-носова, п'яточно-колінна проби. Отмечается неустойчивость в позе Ромберга, негативные пальце-носовой, пяточной-коленная пробы. Позитивні симптоми " млявих плечей" (при підніманні дитини під пахви піднімаються тільки плечі, голова уходить глибоко між ними); " складеного ножа" (зігнуту в колінному суглобі ногу легко можна привести до підборіддя); очей і язика Філатова (неможливість держати очі щільно заплющеними; відмічається посмикування висунутого язика). Положительные симптомы " вялых плеч" (при поднятии ребенка под мышки поднимаются только плечи, голова уходит глубоко между ними); " составленного ножа" (согнутую в коленном суставе ногу легко можно привести к подбородку); глаз и языка Филатова (невозможность держать глаза плотно закрытыми; отмечается подергивание выдвинутого языка). При дослідженні неврологічного статусу відмічається підвищення сухожильних рефлексів, особливо колінних (симптом Гордона). При исследовании неврологического статуса отмечается повышение сухожильных рефлексов, особенно коленных (симптом Гордона). Гіперкінези посилюються при хвилюванні, слабішають під час сну аж до повного припинення. Гиперкинезы усиливаются при волнении, слабеют во время сна вплоть до полного прекращения.

Зворотній розвиток симптомів – на протязі 1, 5-3 міс. Обратная развитие симптомов - в течение 1, 5-3 мес. Хорея часто рецидивує, на її фоні часто формується вада серця. Хорея часто рецидивирует, на ее фоне часто формируется порок сердца.

КІЛЬЦЕПОДІБНА ЕРИТЕМА Кольцеобразное Эритема

Звичайно з'являється на тулубі та кінцівках, рідше - на шиї, обличчі. Обычно появляется на туловище и конечностях, реже - на шее, лице. Це округлі рожево-червоні плями, в центрі бліді. Это округлые розово-красные пятна, в центре бледные. Досить рідкий симптом, з'являється на початку захворювання, тримається недовго, тому часто не помічається. Достаточно редкий симптом, появляется в начале заболевания, держится недолго, поэтому часто не замечается. Зустрічається при інших станах: хронічний тонзиліт, ГРВІ, тому має значення тільки в поєднанні з іншими симптомами ревматизму. Встречается при других состояниях: хронический тонзиллит, ОРВИ, поэтому имеет значение только в сочетании с другими симптомами ревматизма.

РЕВМАТИЧНІ ВУЗЛИКИ Ревматические Узелки

В наш час можна побачити ще рідше. Це безболісні, округлі, щільні, поодинокі або численні утворення розміром від 2 мм до 1 см. Розташовуються у фасціях, сухожиллях, підшкірній клітковині. В наше время можно увидеть еще реже. Это безболезненные, округлые, плотные, единичные или многочисленные образование размером от 2 мм до 1 см. Располагаются в фасциях, сухожилиях, подкожной клетчатке. Улюблена локалізація – розгинальна поверхня ліктьових, колінних, п'ястно-фалангових суглобів, ділянка щиколоток, остистих хребців. Вузлики з'являються непомітно в результаті формування гранульоми і склерозу. Основная локализация - разгибательные поверхность локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, участок лодыжек, остистых позвонков. Узелки появляются незаметно в результате формирования гранулемы и склероза. Звичайно підлягають зворотньому розвиткові без залишкових явищ на протязі 1-2 місяців. Конечно подлежат обратном развитию без остаточных явлений в течение 1-2 месяцев.

ЛІКУВАННЯ РЕВМАТИЗМУ Лечение ревматизма

Основою лікування дітей, хворих на ревматизм, вважають принцип комплексної етапної терапії. Основой лечения детей, больных ревматизмом, считают принцип комплексной этапной терапии. Він досягається тим, що хворих лікують спочатку в умовах стаціонару, доліковують в ревмокардіологічному санаторії, далі в поліклініці спостерігає кардіоревматолог. больных лечат сначала в условиях стационара, долечивают в ревмокардиологическом санатории, далее в поликлинике наблюдает кардиоревматолог. Лікування включає наступні основні ланки: Лечение включает следующие основные звенья:

1. Організація режиму - встановлюють ліжковий режим на 2-3 тиж і більш в залежності від тяжкості кардиту і особливостей перебігу. 1. Организация режима - устанавливают постельный режим на 2-3 нед и более в зависимости от тяжести кардит и особенностей течения. Після ліквідації ознак кардиту дитину переводять на напівліжковий режим, далі – на режим тренування; После ликвидации признаков кардит ребенка переводят на напивлижковий режим, далее - на режим тренировки;

2. Раціональне харчування – повноціне, вітамінізоване, легкозасвоюване, висококалорійне. 2. Рациональное питание - полноценно, витаминизированное, легкоусвояемое, высококалорийное.

Призначають стіл 10 за Певзнером, відповідно до якого дитині обмежують кількість повареної солі, прийом рідини, і, додатково, призначають продукти, що багаті на калій (печена картопля, родзинки, курага, чорнослив); Назначают стол 10 по Певзнеру, согласно которому ребенку ограничивают количество поваренной соли, прием жидкости, и, дополнительно, назначают продукты, богатые калием (печеная картошка, изюм, курага, чернослив);

3. Етіотропна терапія (з урахуванням визнання етіологічної ролі стрептококу групи А в розвитку ревматизму). 3. Этиотропная терапия (с учетом признания этиологической роли стрептококка группы А в развитии ревматизма). Вводять пеніцилін по 600 000-2 000 000 ОД на добув в 4 прийоми протягом 2 тижнів (по 100 000 од на 1 кг маси), далі в/м біцілін-5 на протязі 4-6 тиж. Вводят пенициллин по 600 000-2 000 000 ЕД в 4 приема в течение 2 недель (по 100 000 ед на 1 кг массы), далее в / м бицилин-5 в течение 4-6 нед. Дітям масою тіла менш 30 кг призначають дозу 600 000 од., понад30 кг - 1 200 000 од. Детям массой тела менее 30 кг назначают в дозе 600 000 ед, больше30 кг - 1 200 000 ед.

При непереносимості препаратів пеніцилінового ряду показаний еритроміцин: дітям з масою до 25 кг - 40 мг/кг/добу, але не більше 1 г; понад 25 кг - по 250 мг х 4 рази на добу. 4. Препарати протизапальної дії: 4 Препараты противовоспалительного действия.

а) нестероїдні протизапальні засоби: а) нестероидные противовоспалительные средства:

- ацетілсаліцилова к-та - по 60-100 мг/кг, але не більше 2 г/добу в 4 прийоми після їжі, запиваючи молоком. - Ацетилсалицилова к-та - по 60-100 мг / кг, но не более 2 г / сут в 4 приема после еды, запивая молоком. Повну дозу призначають на 3-4 тиж, далі її зменшують наполовину і дають ще 6 тижнів: Полную дозу назначают на 3-4 нед, далее ее уменьшают наполовину и дают еще 6 недель:

- індометацин (метіндол) - 2, 5-3 мг/кг/добу; - Индометацин (метиндол) - 2, 5-3 мг / кг / сутки;

- вольтарен (ортофен) - 3-5, 5 мг/кг/добу (по 75-150 мг на добу); - Вольтарен (ортофен) - 3-5, 5 мг / кг / сут (по 75-150 мг в сутки);

- бруфен (ібупрофен) – менш активний протизапальний засіб, призначається при помірній або мінімальний активності процесу в добовій дозі 400-800 мг; - Бруфен (ибупрофен) - менее активный противовоспалительное средство, назначается при умеренной или минимальный активности процесса в суточной дозе 400-800 мг;

Використовують також напроксен, мефенамінову кислоту. Механізм дії цих препаратів пов'язаний з запобіганням синтезу простагландинів, яким притаманний виражений запальний потенціал. Используют также напроксен, мефенаминовая кислоту Механизм действия этих препаратов связан с предотвращением синтеза простагландинов, которым присущ выраженный воспалительный потенциал.

б) стероїдні протизапальні препарати: преднізолон, тримацинолон, дексаметазон. Використовують при наявності тяжкого кардиту або погрожуючого життю стану. б) стероидные противовоспалительные препараты: преднизолон, тримацинолон, дексаметазон. Используют при наличии тяжелого кардит или угрожая жизни состояния.

- преднізолон -1-2 мг/кг/добу (40-60-90 мг на добу); повну дозу призначають на протязі 2-3 тиж до явного клінічного ефекту, а далі поступово знижують з повною відміною його через 6-8-10 тижнів. - Преднизолон -1-2 мг / кг / сут (40-60-90 мг в сутки); полную дозу назначают в течение 2-3 нед до явного клинического эффекта, а дальше постепенно снижают с полной отменой его через 6-8-10 недель.

Механізм дії глюкокортикоїдів полягає в стабілізації клітинних мембран, гальмуванні деполімерізації колагену, пригніченні активності фібробластів, гальмуванні реакції антиген-антитіло. Механизм действия глюкокортикоидов заключается в стабилизации клеточных мембран, торможении деполимеризации коллагена, угнетении активности фибробластов, торможении реакции антиген-антитело.

Для нормалізації судинної проникливості використовують: Для нормализации сосудистой проницаемости используют:

а) галаскорбін, аскорутин, аскорбінову кислоту; а) галаскорбин, аскорутин, аскорбиновую кислоту;

б) антигістамінні препарати - тавегіл, супрастін, діазолін, фенкарол, перитол та ін. б) антигистаминные препараты - тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол, перитол и др.

Для нормалізації метаболічних порушень в міокарді та інших тканинах призначають: панангін, аспаркам, рибоксін, фосфаден, серцеві глікозіди, вітаміни групи В. Для нормализации метаболических нарушений в миокарде и других тканях назначают: панангин, аспаркам, рибоксин, фосфаден, сердечные гликозиды, витамины группы В.

При лікуванні хореї в додаток до нестероїдів (вольтарен, індометацин) призначають: При лечении хореи в дополнение к нестероидив (вольтарен, индометацин) назначают:

а) препарати брому (1% розчину); а) препараты брома (1% раствора);

б) фенобарбітал по 0, 01-0, 05x2-3 р. добу - 2 тиж., далі тільки на ніч ще 2 тиж; б) фенобарбитал по 0, 01-0, 05 x2-3 г. сутки - 2 нед, далее только на ночь еще 2 нед.

в) седуксен, аміназин; в) седуксен, аминазин;

г) засоби, що покращують мікроциркуляцію: компламін, теонікол, кавінтон (загалом 4-6 тижнів). г) средства, улучшающие микроциркуляцию: компламин, теоникол, кавинтон (всего 4-6 недель).

д) витаміни B ₁, B ₆, 15-20 ін'єкцій на курс; д) витамины B _1, B _6, 15-20 инъекций на курс;

е) фізіотерапія: електросон, бром-електрофорез на комірцеву зону; теплі хвойні ванни. е) физиотерапия: электросон, бром-электрофорез на воротниковой зону; теплые хвойные ванны.

Профілактика ревматизму Профилактика ревматизма

Профілактику ревматизму підрозділяють на первинну та вторинну. Профилактику ревматизма подразделяют на первичную и вторичную.

Первинна профілактика – це комплекс заходів, що зменшують вірогідність стрептоковового інфікування, а у випадках виникнення його – своєчасне лікування. Первичная профилактика - это комплекс мероприятий, уменьшающих вероятность стрептоковового инфицирования, а в случаях возникновения его - своевременное лечение. Принципово важливим являється положення, що правильне ведення стрептококової інфекції, розпочате не пізніше 3-го дня від її початку, практично гарантує дитину від захворювання ревматизмом. Принципиально важным является положение, что правильное ведение стрептококковой инфекции, начатое не позднее 3-го дня от ее начала, практически гарантирует ребенка от заболевания ревматизмом.

Лікування гострих стрептококових захворювань проводиться препаратами пеніциліну на протязі 7-10 днів в/м. Лечение острых стрептококковых заболеваний проводится препаратами пенициллина в течение 7-10 дней в / м. Якщо неможливо організувати в/м введення пеніциліну, можна використовувати перорально феноксиметілпеніцилін по 250 мг х4 р, якщо маса понад 20 кг і по 125 мгх4 p., якщо маса менша 20 кг. Если невозможно организовать в / м введения пенициллина, можно использовать перорально феноксиметилпеницилин по 250 мг х4 р, если масса свыше 20 кг и по 125 мгх4 p., если масса меньше 20 кг.

Можна використовувати також ампіцилін, цефалоспорини, діклоксацилін. Можно использовать также ампициллин, цефалоспорины, диклоксацилин. Паралельно призначаються протизапальні препарати в половинній дозі (ацетилсаліцилова к-та, бруфен). Параллельно назначаются противовоспалительные препараты в половинной дозе (ацетилсалициловая к-та, бруфен).

При непереносимости препаратів пеніциліну призначають еритроміцин по 250 мг х 4 p., дітям з масою менше 25 кг - по 40 мг/кг в 2-4 прийоми.

Лечение стрептококковой инфекции неэффективно и даже противопоказано сульфаниламидами, тетрациклином, левомицетином.

Важным профилактическим мероприятием является лечение костров хронической инфекции. Все костры хронической стрептококковой инфекции, особенно в носоглотке (тонзиллит, фарингит, гайморит, синусит) должны быть тщательно санованые.

Необходимая обязательная санация зубьев, пораженных кариесом, (хотя в них стрептококки не оказываются). Это же относится и к периодонтиту.

Вторичная профилактика.

1. Общеоздоровительные мероприятия: рациональный режим дня, полноценное питание. Достаточное пребывание на свежем воздухе, занятие физической культурой.

2. Ранняя диагностика и лечения костров хронической инфекции, включая тонзилектомию.

3. Рациональное лечение ангин и других стрептококковых инфекций (10-включая дневной курс препаратов пенициллина, особенно детям с отягощенной относительно ревматизма наследственностью), включая ГРВІ.

4. Введение бициллина – 5 по 750 000-1 500 000 ОТ в/м ежемесячно на протяжении не меньше 5 лет.

Оригінальний текст мовою українська:

Ревматизм можна роздивлятися як розповсюджений системний васкуліт у відповідь на стрептококовий антиген з підвищеною тропністю до тканин серця.

Запропонувати кращий переклад