Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
ЛЕЧЕНИЕ. Лечение ОРЛ — комплексное, складывающееся из этиотропного, противовоспалительного и симптоматического лечения
|
|
Лечение ОРЛ — комплексное, складывающееся из этиотропного, противовоспалительного и симптоматического лечения, этапное, предусматривающее лечение острого периода в стационаре (I этап), долечивание и реабилитацию в местном ревматологическом санатории (II этап) и катамнестическое наблюдение в кардиоревматологическом диспансере (III этап).
Этиотропное лечение направлено на эрадикацию β -гемолитического стрептококка группы А. Основной препарат для эрадикации — бензил-пенициллин в суточной дозе 1 500 000–4 000 000 ЕД для подростков и взрослых и 400 000–600 000 ЕД для детей в течение 10–14 сут с последующим переходом на пролонгированную форму препарата бензатин бензилпенициллин. При непереносимости препаратов пенициллина показан один из антибиотиков, используемых в лечении хронического рецидивирующего тонзиллофарингита. Высокую эффективность и хорошую переносимость в терапии А-стрептококковых тонзиллитов показал представитель цефалоспоринов I поколения — цефадроксил. При непереносимости β -лактамных антибиотиков целесообразно назначение макролидов (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), которые обладают не только высокой противострептококковой активностью и хорошей переносимостью, но и способны создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, обусловливая более короткий (в частности, азитромицин) курс лечения. Однако использование этой группы препаратов в последнее время ограничивается возросшей резистентностью стрептококка к макролидам и, кроме того, применение эритромицина — первого представителя антибиотиков этого класса — вызывает нежелательные эффекты со стороны ЖКТ, обусловленные его стимулирующим действием на моторику желудка и кишечника. Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при А-стрептококковых тонзиллитах и фарингитах только при непереносимости как β -лактамов, так и макролидов (табл. 83-1). Эти антибиотики рассматривают как препараты второго ряда при безуспешной пенициллинотерапии острых стрептококковых тониллитов/фарингитов, что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина.
Таблица 83-1. Медикаментозное лечение острой ревматической лихорадки
| Действие лечения | Показания | Наименование и доза препарата |
| Антибактериальное | А-стрептококковый фарингит/тонзиллит. Первая атака ОРЛ и её рецидивы. Профилактика бактериальных осложнений | Бензилпенициллин — 750 000–1 000 000 ЕД в сутки.
Бициллин-5 |
| Антиревматическое, противовоспалительное (патогенетическое) | Низкая степень активности. Изолированный суставной синдром. Затяжное, латентное течение. | НПВП: диклофенак — 2–3 мг/кг в сутки; индометацин — 2–3 мг/кг в сутки. Ацетилсалициловая кислота — 0, 2 г на год жизни в сутки, не более 2, 0 г в сутки |
| Высокая или умеренная степень активности ревмокардита. Малая хорея. Острое, подострое или рецидивирующее течение. | Кортикостероиды: преднизолон — 0, 7–0, 8 мг/кг в сутки (не более 1 мг/кг в сутки) | |
| Ревматический вальвулит. Затяжное или рецидивирующее течение | Хинолиновые производные:
хлорохин (делагил | |
| Симптоматическое | Острая или хроническая сердечная недостаточность при сформированном ревматическом пороке сердца | Сердечные гликозиды (дигоксин и др.). Диуретики (фуросемид, спиронолактон). Периферические вазодилятаторы (нитроглицерин) |
| В зависимости от фазы заболевания и особенностей клинической симптоматики | Витамины: аскорбиновая кислота (витамин С), группа В; Транквилизаторы; Антигистаминные; Антиаритмические; Антидистрофические |
Применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при А-стрептококковой инфекции глотки не оправдано в связи с высокой частотой резистентности и, следовательно, низкой эффективностью лечения.
Патогенетическое лечение ОРЛ — применение глюкокортикоидов и НПВП. Преднизолон используют преимущественно в детской кардиоревматологии при ярко и умеренно выраженном ревмокардите, хорее и полисерозитах. Препарат назначают в суточной дозе 0, 7–0, 8 мг/кг (не более 1 мг/кг) до достижения терапевтического эффекта с последующим снижением дозы на 2, 5 мг каждые 5–7 сут под контролем клинико-лабораторных показателей вплоть до полной отмены.
При лечении ОРЛ у взрослых препарат выбора — диклофенак по 150 мг/сут в течение 2 мес, который показал высокую противовоспалительную эффективность. При первичном ревмокардите, протекающем с поражением клапанов сердца, затяжном течении атаки целесообразны хинолиновые препараты (плаквенил♠ , делагил♠ ).
При недостаточности кровообращения сердечные гликозиды и диуретики показаны лишь при активном течении ревматического процесса на фоне ревматического порока сердца.
Второй этап лечения больных ОРЛ осуществляют в специализированном ревматологическом санатории, где путём лечебно-оздоровительного режима с дозированной двигательной нагрузкой достигают восстановления функциональной способности сердечно-сосудистой системы.
На третьем этапе осуществляют диспансерное наблюдение больных и проводят вторичную профилактику ревматической лихорадки.