ПРОФИЛАКТИКА. Профилактику ОРЛ подразделяют на первичную и вторичную

Профилактику ОРЛ подразделяют на первичную и вторичную. Основа первичной профилактики ОРЛ — своевременная диагностика и адекватное лечение активной А-стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит). При остром А-стрептококковом тонзиллофарингите у пациентов молодого возраста, имеющих факторы риска ОРЛ (отягощённая наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.), показано 5-дневное парентеральное лечение бензилпенициллином с последующей однократной инъекцией бензатина бензилпенициллина. В иных ситуациях возможно применение оральных пенициллинов в течение 10 сут, среди которых наиболее предпочительно использование амоксициллина в дозе 1–1, 5 г (для взрослых и детей старше 12 лет) и 500–750 мг (для детей 5–12 лет) в сутки. При непереносимости β -лактамных антибиотиков возможно использование макролидов, цефалоспоринов (см. табл. 83-1).

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у пациентов, перенесших ОРЛ, и предусматривает регулярное введение пенициллинов пролонгированного действия (бензилпенициллина, бензатина бензилпенициллина). Оптимальный режим бицилинопрофилактики — ежемесячное введение препарата круглый год. Ее назначают всем пациентам, перенесшим ОРЛ, в течение последующих 5 лет. Применение пролонгированных пенициллинов, особенно бициллина-5^♠ , сыграло огромную роль в профилактике повторных атак ОРЛ, снизив их число в 4–17 раз. Однако в последнее время введение бициллина-5^♠ теряет свою актуальность вследствие низкой его концентрации в сыворотке крови пациентов в отдалённые сроки после внутримышечного введения общепринятых профилактических доз бициллина-5^♠ (1 500 000 ЕД).

Перспективный метод вторичной профилактики ОРЛ — использование нового бензатина бензилпенициллина (ретарпена^♠ и экстенциллина^♠ ) в дозе 1, 2 млн–2, 4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 нед с целью профилактики А-стрептококковых тонзиллофарингитов и последующего возникновения повторных атак ОРЛ у больных с достоверным ревматическим анамнезом.

Разработка и внедрение комплексной программы первичной и вторичной профилактики ОРЛ снизили заболеваемость этим грозным недугом, однако до окончательной победы над этим заболеванием ещё далеко. На современном этапе развития науки большие надежды возлагают на создание вакцины, которая будет содержать эпитопы М-протеинов «ревматогенных» стрептококковых штаммов, не вступающих в перекрёстную реакцию с тканевыми антигенами сердца человека. Применение такой вакцины в рамках первичной профилактики ОРЛ у лиц с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию, будет способствовать значительному снижению частоты ОРЛ.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Детская ревматология / Руководство для врачей под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. — М.: Медицина, 2002. — 335 с.

Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой. — М.: Медпрактика-М, 2004. — 735 с.

Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — 591 с.

Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / Руководство для практикующих врачей под общей ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. — М.: Литтерра, 2003. — 507 с.

Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: В 2 кн. / Руководство для практикующих врачей под общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. М.: «Литтерра», 2005.