Боль, классификация.

Боль - это универсальный биологически важный вид чувствительности - воспринимается как специальными образованиями периферической нервной системы, так и болевыми рецепторами.

Болевой синдром наиболее часто возникает при поражении периферической нервной системы (соматалгии), периферических отделов вегетативной Н.С. (вегиталгия, симпаталгия), зрительных бугров, оболочек головного и спинного мозга, иногда при вовлечении в процесс задних рогов, проводящих путей поверхностной чувствительности.

Боли в зависимости от локализации бывают местные (ощущаются в месте локализации процесса), проекционные (ощущаются в зоне периферической иннервации, несовпадающей с зоной поражения), иррадиируюшие (связаны с распространением раздражения с одной ветви на другую), отражённые (обусловлены заболеваниями внутренних органов по типу висцеро-кожных рефлексов по зонам Захарьина-Геда).

Различают спонтанные и реактивные (в ответ на раздражение)

· С-м Ласега - болезненность при натяжении седалищного нерва при поднимании выпрямленной ноги в положении лёжа

· С-м Нери – сгибание головы вперёд вызывает болезненность в позвоночнике

· С-м Вассермана – болезненность при натяжении бедренного нерва - поднимание выпрямленной ноги в положении лёжа на животе

· С-м Мацкевича – болезненность при натяжении бедренного нерва. в положении лёжа на животе сгибают в коленном суставе

· Точки Эрба – при поражении плечевого сплетения болезненность на 2 см. выше середины ключицы

· Точки Гара – при поражении пояснично-крестцового сплетения (над остистыми отростками L4, L5, S1 и паравертебрально на этом же уровне)

· Точки Вале – болезненность в месте выхода седалищного нерва из таза - обл. серидины ягодичной складки.

12.. Вегетативная нервная система – симпатический и парасимпатический от-делы, синдромы поражения.

Вегетати́ вная не́ рвная систе́ ма — часть нервной системы организма, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма, необходимый для адекватной реакции всех его систем.

При поражении сегментарного отдела вегетативной нервной системы возникают следующие нарушения.

Симпаталгический синдром - характеризуется вегетативной болью (симпаталгия). Отличительной особенностью его является жгучая, распираю­щая боль, постепенное ее распространение и диффузность. Интенсивность боли может быть разной: от легкого покалывания до острой, невыносимой, но чаще всего боль носит жгучий характер. Симпаталгии могут проявляться постоянной болью или возникать в виде приступов (пароксизмов).

Вегетативно-сосудистый синдром проявляется сосудистыми расстрой­ствами, обусловленными спазмом или расширением сосудов. В основном изменения возникают в конечностях, характеризуются изменением цвета кожи (побледнение, покраснение, синюшность, мраморность), изменением кожной температуры, отеком тканей в зоне поражения.

Вегетативно-трофический синдром проявляется изменением пото­отделения (гипергидроз или сухость, шелушение кожи), депигментацией, местным гипертрихозом или облысением, образованием язв с их продолжительным заживлением. Возможны трофические нарушения ногтей (гиперкератоз, ломкость), а также изменение формы пальцев. При поражении боковых рогов на уровне шейного утолщения могут возникать артропатии, спонтанные, безболезненные переломы верхних конечностей.

Расстройства надсегментарного отдела вегетативной нервной системы сопровождаются психическими, вегетативными и соматическими наруше­ниями. Они могут носить пароксизмальный или перманентный характер. Различают такие варианты поражения надсегментарного отдела вегетатив­ной нервной системы:

· перманентный (вегетативно-сосудистая дистония, нейрогастральная дистония, гипервентиляционный синдром, нарушение терморегуляции, сочетанные проявления);

· пароксизмальный (симпатоадреналовые кризы, вагоинсулярные кри­зы, смешанные кризы);

· гипоталамический синдром (нейроэндокринная форма, нарушения мотивации, расстройства сна и бодрствования, перманентная вегетативная дистония).

Парасимпатический отдел. К парасимпатическому отделу вегетативной нервной системы относятся парасимпатические ядра, узлы и волокна.

Симпатический отдел. К симпатическому отделу вегетативной нервной системы относятся симпатические ядра, пограничный симпатический ствол и симпатические нервные сплетения

Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях. Для неё характерно генерализованное влияние, при этом симпатические волокна иннервируют подавляющее большинство органов.

Известно, что парасимпатическая стимуляция одних органов оказывает тормозное действие, а других — возбуждающее действие. В большинстве случаев действие парасимпатической и симпатической систем противоположно.

13Вегетативная нервная система – надсегментарный уровень, синдромы поражения гипоталямуса.

Вегетати́ вная не́ рвная систе́ ма — часть нервной системы организма, комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих функциональный уровень внутренней жизни организма, необходимый для адекватной реакции всех его систем.

К надсегментарным структурам вегетативной нервной системы относят новую кору илимбико- ретикулярный комплекс, гипоталамус. В новой коре вегетативные клеткисосредоточены главным образом в лобных долях (влияние на вазомоторы ипиломоторы) и теменных долях (вегетативно- трофическое влияние на конечности инекоторые внутренние органы).

Под лимбико- ретикулярным комплексом понимают сложную систему, объединяющую ряд корковых (старая кора, в основном, гиппокамп и пояснаяизвилина), подкорковых (подкорковые ядра, миндалевидное тело, некоторые ядраталамуса, гипоталамус и др.) структур и ретикулярную формацию ствола мозга, обеспечивающих регуляцию сложных вегетативно- висцеральных, гуморальных иповеденческих реакций. Собственно лимбическая система играет главную роль вформировании поведенческих реакций, эмоций, мотиваций. Кроме того, лимбическая система участвует в регуляции сна и бодрствования, формированиипамяти, внимания.

Гипоталамус является высшим вегетативным центром, состоящим из скоплениявысокодифференцированных ядер. Он осуществляет общее симпатическое (переднийотдел) и парасимпатическое (задний отдел) влияние на организм, а также, черезпосредство рилизинг- факторов, на регуляцию тройных гормонов гипофиза (среднийотдел). Таким образом, гипоталамус обеспечивает поддержание гомеостаза, регуляцию эндокринных функций, половой сферы, всех систем организма, всех видовобмена веществ (водно- солевого, углеводного, жирового, белкового), сна ибодрствования, деятельности внутренних органов.

Ретикулярная формация ствола мозга служит переключательным механизмом свосходящего сенсорного потока (как анимального, так и вегетативного) навегетативный сегментарный аппарат ствола и спинного мозга, а также осуществляетпереключение на этот сегментарный, аппарат сигналов от вышележащихцентральных вегетативных структур (главным образом гипоталамуса).

Необходимо отметить, что надсегментарные отделы отличаются от сегментарныхотносительно слабой дифференцированностью и более диффузным влиянием навегетативные функции.