Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Становления кишечной микрофлоры в зависимости от вида родоразрешения
Для становления микрофлоры ребёнка первостепенное значение имеет момент первой встречи малыша с представителями микромира, и, соответственно, важен способ родоразрешения. При естественных вагинальных родах стерильный плод контактирует с микрофлорой родовых путей матери. Поэтому состояние микробиоценоза влагалища — также важный фактор, влияющий на дальнейший процесс становления микрофлоры.
При оперативном родоразрешении первый контакт плода - с микрофлорой медицинского персонала, с госпитальной микрофлорой. Дети, рождённые путём кесарева сечения, чаще страдают от проблем, связанных с дисбиозом кишечника.
Поэтому для педиатра, стремящегося определить степень риска развития дисбиоза у ребёнка, поступившего на участок, важно знать, получала ли женщина во время беременности антибактериальную терапию, также по возможности, выяснить, выявлялись ли в последние месяцы беременности у женщины такие заболевания, как кандидоз, бактериальный вагиноз, воспаления, вызванные патогенной и условно-патогенной флорой.
Необходимо узнать о способе родоразрешения, о первых часах жизни ребёнка. Тесный контакт с матерью сразу после рождения, в первые часы и дни жизни способствует контамииации ребёнка микрофлорой матери, что в свою очередь приводит к более раннему становлению бифидофлоры, к профилактике колонизации организма новорождённого условно-патогенной и патогенной флорой.
Эта информация поможет врачу определиться с дальнейшей тактикой ведения ребёнка и понять, нужно ли принимать активное участие в создании микробиоценоза, или достаточно просто поддерживать имеющиеся позитивные процессы. В настоящее время важное значение придается изучению периода ранней адаптации и формированию микробиоценоза кишечника новорожденных детей, извлеченных путем операции кесарево сечение (КС). Тяжелые генитальные и экстрогенитальные заболевания у женщин, особенно в сочетании с отягощенным течением беременности и родов, нарушают внутриутробное развитие плода и нередко создают показания для оперативного родоразрешения. Дети, рожденные в таких условиях, формируют группу повышенного риска по развитию дезадаптации, тяжелых дисбиотических состояний и реализации инфекционно-воспалительных заболеваний.
Изучалось влияние способов родоразрешения на процессы ранней неонатальной адаптации и адаптации в более позднем постнатальном онтогенезе, а также на формирование микробиоценоза кишечника.
В Областном перинатальном центре за 2005 год зарегистрированы 3921 роды, из них спонтанные составили 73, 5% и 1039 операций КС (26, 5%).
Анализ полученных результатов в группе новорожденных после операции КС, по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, показал более высокую частоту дисбиозов кишечника на 12, 8% (на ранних этапах транзиторного, а на последующих - сложные виды дисбактериозов); РДС 2 типа, возникших из-за задержки резорбции внутриальвеолярной жидкости (на 10, 7%); чаще встречалась реализация внутриутробной инфекции (на 6, 7%); перинатальных поражений на ЦНС (на 7, 4%); респираторно-вирусной инфекции (на 12, 5%); кишечной инфекции (на 9, 2%), выше ранние неонатальные потери на 3, 8%. Кроме того, рубец на матке является в дальнейшем фактором высокого риска развития внутриутробной задержки развития плода (выше на 11, 3%). Диспепсические расстройства наблюдались у 23% детей (частые срыгивания, рвота, расстройства стула). Физиологическая убыль веса в этой группе детей составила в среднем 7, 9%, с восстановлением до массы тела при рождении к 7 суткам; в то время как у детей, рожденных естественным путем только – 5, 7%, с восстановлением – к 5 суткам жизни. Разработана программа предупреждения и коррекции нарушений адаптации таких детей, среди которых важными являются: вскармливание грудным молоком, адекватный уход, использование эубиотиков, иммунозаместительная терапия, использование сурфактантов, рациональная антибиотикотерапия и симптоматическое лечение.
Проводимая тактика, позволила значительно улучшить течение периода ранней адаптации и иммунологической резистентности, явилась профилактикой реализации инфекции (показатель гнойно-септической инфекции уменьшился с 13, 8%о до 7, 1 %о), сократить сроки пребывания детей в стационаре, быстрее нормализовать микробиоценоз кишечника.
| | | Влияние микроэкологического статуса беременных на формирование микрофлоры новорожденного
|
| Еще сравнительно недавно, считалось, что применение антибиотиков у детей первых дней жизни не приводит к дисбиозам, так как представители нормофлоры еще не успели колонизировать кишечник. Сегодня взгляд на эту ситуацию изменился в корне.
Исследования последних лет показывают, что если женщина в период беременности получала антибактериальную терапию, та шансы развития дисбиозов у ребенка после рождения повышаются в несколько раз. И, напротив, у детей, родившихся от матерей, осуществлявших коррекцию микрофлоры до и во время беременности, нарушения возникают реже, выявляется стойкое преобладание представителей нормофлоры над условно-патогенными бактериями. Это связано с тем, что, по последним данным, механизмы восприимчивости к представителям микромира формируются внутриутробно, и зависят от того, какая микрофлора преобладает в организме будущей матери.
Одно из объяснений этого явления – внутриутробное формирование рецепторов в кишечнике ребенка к определенным микроорганизмам. Как известно, существует феномен молекулярной мимикрии: в процессе эволюции бактерии – представители нормофлоры – приобрели рецепторы и различные антигенные свойства, присущие эпителиальным клеткам кишечника. А эпителий, в свою очередь, пробрел бактериальные антигены и рецепторы к представителям нормофлоры. Дисбиоз в организме матери приводит к нарушениям этих тонких взаимоотношений, что, в свою очередь, ведет к нарушению формирования рецепторов в кишечнике у плода.
Кроме того, на этот процесс влияют и иммунные механизмы. Исследования показывают, что иммунная система плода, активизируясь после рождения ребенка, проявляют толерантность к тем микроорганизмам, которые присутствовали в организме матери в период беременности.
Поэтому кишечник ребенка будет преимущественно заселяться именно теми микробами, которые заселяли кишечник матери, будь то представители нормофлоры или же условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта является важнейшим фактором неспецифической резистентности, а её становление в периоде новорожденности напрямую сопряжено с формированием защитно-приспособительных механизмов и во многом определяет состояние здоровья и иммунный статус ребенка первых месяцев жизни. Приоритетная роль в процессе микробной колонизации кишечника новорожденных отводится микрофлоре влагалища и кишечника матери. На сегодняшний день вагинальный нормоценоз определяется только у 35-40% беременных группы риска, а некоторые исследователи констатируют высокую степень нарушений в составе кишечной и вагинальной флоры даже у практически здоровых беременных. Группой ученых было проведено исследование. Под наблюдением находились 62 беременные женщины, поступившие в отделение патологии родильного дома при сроке гестации от 34 до 40 недель и 62 их ребенка, рожденные через естественные родовые пути, приложенные к груди в 1 сутки жизни, пребывающие в родильном доме отдельно от матери. Изучение микробиоценоза влагалища включало комплексную оценку результатов культуральной диагностики влагалищного отделяемого. При бактериологическом исследовании микрофлоры влагалища определяли видовой и количественный состав ассоциантов вагинального микроценоза. Характер становления микробиоценоза кишечника новорожденных оценивали при динамическом наблюдении. Забор фекалий осуществляли на 1. 2, 3 и 5 сутки жизни. Повторное исследование проводили в возрасте 1 месяц. При изучении особенностей микробиоценоза кишечника новорожденных установлено, что оптимальное количественное содержание бифидобактерий (109-1010 КОЕ/г) на 3-5 сутки жизни отмечалось только у 28, 1% детей, рожденных от матерей с эубиозом. Анализ степени выраженности дисбактериоза матерей показал, что новорожденные имели соответствующие изменения биоценоза кишечника. Изучение особенностей становления микрофлоры кишечника новорожденных от матерей с различными типами биоценоза влагалища также показало существование прямой зависимости между степенью выраженности дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры беременных женщин и глубиной кишечного дисбактериоза у их детей в раннем неонатальном периоде. Наиболее значительные негативные сдвиги в составе анаэробной части микроценоза наблюдались у детей от матерей с бактериальным вагинозом. У новорожденных от матерей с вагинитом, также отмечено снижение средней концентрации бифидо- и лактобактерий по сравнению с детьми от матерей с эубиозом, однако их количественное содержание было достоверно выше такового у матерей с бактериальным вагинозом, главным образом, за счет меньшей глубины дисбиотических нарушений. В группе детей от матерей с эубиозом оптимальное количественное содержание бифидобактерий зарегистрировано у 71, 4% новорожденных от матерей с нормоценозом. Результаты повторных исследований микрофлоры кишечника детей показали, что к 30 дню жизни стабильное преобладание бифидобактерий над остальными микроорганизмами наступило у 87, 5% детей от матерей с эубиозом, у 48, 6% детей от матерей с дисбиозом влагалища и только у 31, 2% новорожденных оп матерей с сочетанным нарушением микробиоценоза влагалища и кишечника. На основании проведения клинико-микробиологических сопоставлений установлено, что состояние вагинального и кишечного биоценоза у женщин в период беременности определяет особенности формирования и динамику становления микрофлоры кишечника новорожденных. Влияние вагинальной микрофлоры матери на первичную контаминацию кишечника новорожденных зависит от степени выраженности дисбиотических нарушений вагинального микроценоза. Наиболее негативные микробиологические и клинические характеристики отмечены у детей от матерей, имевших сочетание кишечного дисбактериоза и бактериального вагиноза в поздние сроки беременности.
| |
|