Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
I. Выбор.
|
|
Выбор для амбулаторной хирургии основан на характеристиках пациента и планируемой операции.
А. Пациент. Ответы на стандартные вопросы за несколько дней до планируемой процедуры (телефонное интервью) облегчает выбор необходимых лабораторных тестов в добавление к уже проведенным и гарантирует, или медицинское состояние пациента анестезиологическую оценку за несколько дней до операции, или это может быть проведено в день операции. (Таб. 1 и 2).
| Таб. 1 Вопросы перед амбулаторной анестезией |
| Чувствует ли себя больным? |
| Имеет ли какие-либо серьезные заболевания (диабет, гипертензия)? |
| Нет ли большего учащения дыхания в ответ на нагрузку по сравнению с др. людьми его возраста? |
| Не кашляет ли? |
| Нет ли одышки? |
| Не возникает ли при нагрузке боль в гр. клетке? |
| Не отекают ли лодыжки? |
| Не принимал при препаратов в последние 3 месяца? |
| Аллергия? |
| Имеет ли пациент или его родственники установленные трудности в анестезии? |
| Нет ли беременности? |
| Таб. 2. Вопросы перед поведением анестезии у детей |
| Вопросы родителям: |
| Задержки дыхания |
| Сердечные, респираторные или др. проблемы |
| Анамнез недоношенности и, если есть: |
| Использовался ли О2? |
| Была ли произведена интубация трахеи? |
| Какие-либо последствия? |
| Мышечные проблемы |
| Задержка развития |
| Астма или частые простуды |
| Серповидноклеточная болезнь |
| Принимаемые препараты |
| Недавний контакт с инфекционными больными |
1. При наличии медицинских проблем наиболее важное - оптимальный контроль пациента.
2. У пожилых пациентов важнее физическое состояние, чем возраст сам по себе.
3. Нет универсального согласия по поводу подходящего постконцептуального (гестационный + постнатальный) возраста для амбулаторной хирургии у пациентов, родившихся недоношенными. В общем, установлено, что повышенная частота эпизодов апноэ после анестезии у младенцев с постконцептуальным возрастом менее 45 недель делает амбулаторную хирургию у них весьма спорной.
4. Важно объяснение причин запрещения приема большого количества пищи и жидкости перед операцией.
5. Неподходящие пациенты. Критерии д.б. индивидуализированы, но некоторые типы пациентов - малоподходящие кандидаты для амбулаторной анестезии (Таб. 3).
| Таб. 3. Неподходящие кандидаты для амбулаторной анестезии |
| Младенцы с риском: |
| Недоношенность, постконцептуальный возраст менее 45 недель |
| Эпизоды апноэ |
| Недостаточность развития |
| РДС-синдром, требующий вентиляционной поддержки |
| Бронхолегочная дисплазия |
| Семейный анамнез синдрома внезапной смерти и возраст < 12 мес. |
| Подозрение на злокачественную гипертензию |
| Неуправляемая судорожная активность |
| Медицински нестабильные |
| Ожирение высокой степени и др. системные заболевания |
| Острая лекарственная зависимость |
| Наличие инфекции |
| Несотрудничающие и/или ненадежные |
| Нет ответственного родственника дома |
Б. Процедуры, приемлемые для амбулаторной практики, зависят от характеристики пациента, возможностей и опыта хирурга и анестезиолога и ресурсов медицинских служб.
1. Длительность операции > 90 мин или необходимость гемотрансфузии - не противопоказание для амбулаторной хирургии.
2. Операции, требующие большого вмешательства в череп, гр. клетку или живот - не подходят для амбулаторной хирургии. Экстренные операции - также требуют госпитализации.
В. Службы Амбулаторные хирургические службы - или госпитальная клиника или хирургический центр, которые имеют связь с ближайшим госпиталем, если потребуется внезапная послеоперационная госпитализация.