Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
IV. Постанестетическая палата и ведение.
|
|
А. Ведение частых послеоперационных проблем равна по важности подходящему выбору пациента и выбору анестетика для обеспечения быстрой выписки (менее 1, 5 часов).
Б. Боль. Подходящий контроль послеоперационно й боли включает дополнительно ингаляционные анестетик с опиоидами, местной или региональной блокадой и в/в введением опиоидов (фентанил, 0.35 мкг/кг каждые 5 минут пока боль не утихнет). Смесь ацетамифена и кодеина полезна для лечения умеренной боли у детей.
В. Тошнота и рвота - частые причины задержки выписки или поступления в госпиталь после плановой амбулаторной хирургии. Способствующие факторы послеоперационной тошноты и рвоты - Таб. 6.
| Таб. 6. Способствующие факторы послеоперационной тошноты и рвоты |
| Анамнез болезненных движений |
| Анамнез тошноты после предшествующей анестезии |
| Ожирение |
| Место операции (лапароскопия, глаза) |
| Использование опиоидов |
| Внезапное движение или изменения положения |
| Послеоперационная боль |
1. Тошнота часто сопровождает послеоперационную боль и купируется только после аналгезии в/в введением опиоидов.
2. Антиэметики.
а. Дроперидол в/в (10-25 мкг/кг; 0, 625-1, 25 мг) для взрослых непосредственно перед индукцией анестезии снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты. Сонливость более выражена при дозе препарата выше 1, 25 мг. У детей, подлежащих операции коррекции косоглазия, в/в назначение дроперидола, 75 мкг/кг, перед манипуляциями на экстрараокулярных мышцах снижает частоту послеоперационной тошноты, но удлиняет время выхода из анестезии.
б. Дроперидол/метоклопрамид. Комбинация дроперидола (0, 5-1, 0 мг в/в) за 3-6 мин до индукции и метоклопрамида (10-20 мг в/в) за 15-30 мин до введения дроперидола эффективна для снижения частоты послеоперационной тошноты и рвоты.
в. Тошнота и рвота, которые развиваются после операции, могут лечиться в/в назначением дроперидола (0, 25-1, 0 мг) или метоклопрамида (5-10 мг).
V. Критерии выписки. (Таб. 7).
| Таб. 7. Критерии выписки пациента после амбулаторной хирургии |
| Наличие ответственного взрослого для доставки пациента домой и обеспечения последующего наблюдения |
| Стабильные витальные признаки |
| Отсутствие тошноты и рвоты |
| Боль контролируется оральными аналгетиками |
| Нет признаков кровотечения |
| Нет признаков обструкции верхних дыхательных путей (отек гортани обычно манифестирует в течение 1-го часа после экстубации трахеи) |
| Возможность осознавать время и место |
А. Критерии выписки после эпидуральной или спинальной анестезии включают нормальную чувствительность, возможность ходить (восстановление моторной функции и проприоцепции), и возможность мочиться (восстановление функции симпатической нервной с/с).
Б. Перед выпиской домой пациенту д.б. даны диетические инструкции (чистую воду сначала и избегать алкоголя, по меньшей мере 12 часов) и необходимо рассказать о минимальных неприятностях, таких как боли в горле, головной боли, тошноте, головокружении, боли в месте разреза, миалгии в течение 24 часов. Следует избегать вождения автомобиля или принимать важные решения по меньшей мере 24-48 часов. Пациенты получают телефонный номер для контакта в случае значимых послеоперационных осложнений.
В. Состояние пациента верифицируется на следующий день, наиболее часто по телефону.
VIII. Самостоятельная работа студентов