Основна. 1. Передерій В.Г,Ткач С.М.Основи внутрішньої медицини.Том 2/Підручник для студентів висших медичних учбових закладів.-К.,2009

1. Передерій В.Г, Ткач С.М.Основи внутрішньої медицини.Том 2/Підручник для студентів висших медичних учбових закладів.-К., 2009. с. 224-240, 376-386

2. Виноградов А.В. Дифференциальній диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1986, Т. 2., с. 749-762.

додаткова

1.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 592 с.

2. Тимчасові стандарти наданння медичної допомоги при невідкладних станах/ Наказ МОЗ України №24 від 17.01.2005р., Київ – 2005., 64 с.

7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачі, тес­ти.

1. Дайте визначення задишки та ядухи. Які хвороби серця та судин, дихальної, нервової та інших систем можуть викликати задишку та ядуху?

2. Охарактеризуйте особливості задишки та ядухи у хворих із захворюваннями системи дихання.

3. Охарактеризуйте особливості задишки та ядухи у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи.

4. Охарактеризуйте особливості задишки та ядухи у хворих із захворюваннями нервової системи.

5. Охарактеризуйте діагностичні можливості інструментальних методів діагностики (ЕКГ, ЕКГ з фізичним навантаженням, ЕХО-КГ, добовий холтерівський моніторинг, рентгеноскопія серця та легень) у визначенні причин та важкості задишки та ядухи у хворих із серцево-судинною патологією.

6. Охарактеризуйте діагностичні можливості інструментальних методів діагностики (ЕКГ, рентгеноскопія серця та легень, функціональні дихальні проби) у визначенні причин та важкості задишки та ядухи у хворих із легеневою патологією.

7. Тактика ведення хворих в залежності від генезу задишки.

Можливості немедикаментозного, медикаментозного та хірургічного лікування.

Задачі „Крок-2”

1. У хворого 52 років важкий напад експіраторної задишки, супроводжується важким сухим кашлем з дистанційними хрипами, серцебиттям. Який препарат найдоцільніше застосувати при невідкладній допомозі?

А. Сальбутамол

В. Строфантин

С. Лазолван

D. Атровент

Е. Преднізолон

2. У жінки 35 років через З0 хвилин після внутрішньом'язової ін'єкції ампіциліну виникли різка слабкість, свербіж обличчя та рук, нудота, кашель, задишка, біль у грудній клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя, шиї, шкіра волога з червоними висипками. Пульс - 120/хв., АТ -70/20 мм рт. ст., тони серця глухі, дихання часте, поверхневе, з великою кількістю різнокалібрових вологих хрипів. Із введення якого препарату необхідно негайно почати терапію?

А. Преднізолону

В. Адреналіну

С. Астмопенту

D. Еуфіліну

Е. Допаміну

3. Хворий 23 років, у зв'язку з гострою респіраторною інфекцією прийняв грам аспірину. У нього розвинувся приступ ядухи з утрудненим видихом, що був знятий уведенням еуфіліну. Алергоанамнез не обтяжений. У минулому двічі оперований з приводу поліпозу носа. Вкажіть ваш діагноз:

А. Симптоматичний бронхоспазм

В. Атопічна бронхіальна астма

С. Інфекційно-алергійна бронхіальна астма

D. Астма фізичного зусилля

Е. Аспіринова астма

4. У хворого 28-и років відзначається закладеність носа, напади ядухи у нічний час один раз на тиждень. Захворів після респіраторної інфекції, котру самостійно лікував ацетилсаліциловою кислотою. В аналізах крові та харкотиння виявляється еозинофі-лія. У хворого можна запідозрити?

А. Еозинофільний інфільтрат легенів

В. Бронхіальна астма фізичної напруги

С. Бронхіальна астма, ендогенна форма

D. Бронхіальна астма, екзогенна форма

Е. Бронхіальна астма аспіринова

5. Дівчина 23 років, півтора року спотерігається з приводу бронхіальної астми. В останній час напади ядухи виникають 4-5 разів на тиждень, нічні напади - 2-3 рази на місяць. Для купування приступів застосовує сальбу-тамол. Скарифікаційна проба з антигеном домашнього кліща позитивна. Об'єктивно: стан відносно задовільний. ЧД - 20/хв. ЧСС - 76/хв., АТ -120/80 мм рт. ст. В легенях дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритм правильний. Який механізм є провідним в розвитку бронхообструкції у хворої?

А. Трахео-бронхіальна дискінезія

В. Порушення метаболізму арахідонової кислоти

С. Адренергічний дисбаланс

D. Підвищений тонус парасимпатичної нервової системи

Е. Гіперреактивність бронхів

6. Жінка 36 років, скаржиться на приступи сухого кашлю, ядуху. Захворіла після перенесенного ГРВІ 2 роки тому. Об'єктивно: ЧД - 16/хв., пульс -68/хв., АТ - 130/90 мм рт. ст. Над легенямі перкуторно ясний легеневий звук. При вислуховуванні - розсіяні сухі хрипи. Для уточнення зворотнос-ті бронхіальної обструкції необхідно провести пробу з:

А. Форсованим видихом

В. Обзиданом

С. Фізичним навантаженням

D. Киснем

Е. Сальбутамолом

7. Чоловік 32 р., скаржиться на напад ядухи, який триває 48 годин, кашель з утрудненим відходженням харкотиння. Хворіє на бронхіальну астму 5 років, лікувався безконтрольно приймав глюкокортикостероїди, користувався інгаляторами. Об'єктивно: стан важкий, положення на-півсидяче. Дифузний ціаноз, пульс -110/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, акцент II тону над легеневою артерією. Перкуторно над легенями коробковий звук, маса сухих свистячих хрипів. У крові еозинофілія - 18 %. Які препарати є препаратами вибору у хворого?

А. Бета-2-адреноміметики

В. Теофіліни

С. Кортикостероїди

D. Холінолітики

Е. Антигістамінні препарати

8. У пацієнтки З0 років після вірусної інфекції виникли щоденні симптоми затрудненого свистячого дихання, що викликали порушення активності і сну; нічні симптоми частіше одного разу на тиждень. ПШВ і ОФВ1 - 60-80%, відхилення > 30 %. Є потреба в щоденному прийомі бета-2-агоністів короткої дії. Який діагноз?

А. Легка персистуюча бронхіальна астма

В. Інтермітуюча бронхіальна астма

С. Персистуюча бронхіальна астма середньої важкості

D. Важка персистуюча бронхіальна астма

Е. Астматичний статус

9. Після психоемоційного стресу у хворого 24 років часто виникали стани, які супроводжувалися свистячим диханням, експіраторною задишкою, частими нічними симптомами, що обмежувало його фізичну активність. ПШВ і ОФВ1 < 60 %, відхилення -ЗО %. Який діагноз захворювання?

А. Легка персистуюча бронхіальна астма

В. Персистуюча бронхіальна астма середньої важкості

С. Інтермітуюча бронхіальна астма

D. Важка персистуюча бронхіальна астма

Е. Бронхоспастичний синдром алергічного генезу

10. У хворого 24 років після прийому диклофенаку з приводу головного болю виник приступ ядухи з малопродуктивним кашлем і шкірна сверблячка. В анамнезі - кропивниця. Об'єктивно - набряклість обличчя, здуття шийних вен, сидить, спираючи руками об стілець, чути стридорозне дихання. Ваш діагностичний висновок?

А. Бронхіальна астма

В. Набряк Квінке

С. Істерична астма

D. Серцева астма

Е. Аспірація таблетки диклофенаку

11. Хвора 45 років, скаржиться на задишку при невеликому фізичному навантаженні, кашель з прозорим харкотинням, що важко відділяється, напади ядухи до 3 разів на добу, більш уночі, пітливість. Хворіє близько 5 років. Алергія на пил, чад. Для лікування використовує біля року беко-тид. Діагноз?

А. Туберкульоз легенів

В. ХОЗЛ

С. Бронхіальна астма

D. Бронхоектатична хвороба з бронхоспазмом

Е. Легеневий васкуліт (синдром Чарга - Стросса)

12. Хвора 44 р., скаржиться на напад ядухи, що виник раптово вночі. Захворювання пов'язує з переохолодженням. Хворіє понад 10 років. Грудна клітка бочкоподібної форми. Перкусія - коробковий звук. Аускультація - велика кількість сухих хрипів. У крові: помірний лейкоцитоз, еозинофілія - до 10 %. Рентгенобстеження -підвищення прозорості легеневих полів. Який із перерахованих нижче діагнозів найбільш імовірний?

А. Бронхоектатична хвороба, ст. загострення.

В. ХОЗЛ в ст. загострення

С. Хронічний бронхіт

D. Бронхіальна астма, ст. загострення

Е. Еозинофільний легеневий васкуліт

13. Хворий 49 р., скаржиться на ядуху, кашель. Харкотиння не виділяє. Неодноразово застосовував сальбута-мол, інтал, але без ефекту. Об'єктивно: сидить, спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Периферичних набряків немає. Дихання поверхневе, затруднене, місцями не вислуховується; розсіяні хрипи, значно подовжений видих. Тони серця приглушені, тахікардія. Пульс - 112/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Печінка біля краю реберної дуги. Який попередній діагноз?

А. Бронхіальна астма середньої тяжкості

В. ХОЗЛ

С. Астматичний статус

D. Аспірація стороннього тіла

Е. Серцева астма

14. Хвора С., 25 років, відчула себе погано в приміщенні аптеки. Стоїть, спираючись на підвіконня з фіксованим плечовим поясом. Об’єктивно – обличчя одутловате, вдих короткий, видих подовжений ЧД - 12/хв, ЧСС - 100 за хв., АТ - 100/70 мм рт.ст., над легенями при перкусії коробочний відтінок перкуторного звуку. При аускультації - дихання везикулярне, жорстке, сухі, свистячі хрипи, більше на видиху. Cor – акцент ІІ тону над легеневою артерією. Живіт без особливостей. Попередній діагноз?

A.Бронхіальна астма.

B. ХОЗЛ

C. Трахеобронхіальна дискінезія

D. Гострий ларинготрахеїт

E. Тромбоемболія легеневої артерії

15. Хворий В., 42 роки, звернувся за медичною допомогою з приводу почастішання нападів ядухи до 10 раз на добу, які набули затяжного перебігу. Більше 20 років хворіє на БА. Об’єктивно – поза “кучера”, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Підшкірно введено адреналін, симптоматика погіршилась. Яку групу препаратів слід призначити в першу чергу?

A.Глюкокортикостероїди

B. Відхаркуючі

C. Інгаляційні b₂-адреноміметики короткої дії

D. Метилксантини

E. Інгаляційні холіноблокатори.

16. Хвора К., 21 рік, працює аптекарем, через два місяці початку роботи стала відмічати першіння в горлі, надсадний сухий кашель, а пізніше з’явились напади ядухи. У вихідні дні симптоми суттєво зменшуються. На момент огляду у хворої розвинувся напад ядухи, який було знято інгаляцією сальбутамолу. Об’єктивно – дихання над легенями послаблено, видих подовжений, розсіяні сухі свистячі хрипи. ЧД - 14/хв, ЧСС - 100/хв. Ваш попередній діагноз?

A.Бронхіальна астма

B. Хронічний бронхіт

C. Медикаментозна хвороба

D. Спонтанний пневмоторакс

E. ХОЗЛ

17. Хворий К., 23 р., скаржиться на напади ядухи, які виникають при фізичному навантаженні, супроводжуються вираженою задишкою, сухим кашлем. Вказані симптоми турбують впродовж 3-х років. Об-но: загальний стан задовільний, шкірні покриви блідо-рожеві, чисті. Над легенями жорстке дихання з подовженим видохом. Пульс 80 уд/хв, задовільних властивостей. Тони серця ритмічні. Хворий помітив, що йому допомагають інгаляції „Беротек” та таблетки ефедрину. Який попередній діагноз?

A.Бронхіальна астма фізичної напруги

B. Неврогенна астма

C. Екзогенний алергічний альвеоліт

D. Гіпотонічна трахеобронхіальна дискінезія

E. Спонтанний пневмоторакс

18. Хворий скаржиться на різку задишку, яка посилюється при фізичному навантаженні. Скарги з’явились різко 2 години тому на роботі: різкий біль зліва у грудній клітині, кашель. Біль зменшувався, але зростала задишка, запаморочення, блідість, холодний піт, ціаноз. Відсутнє везикулярне дихання, рентгенологічно - затемнення з лівого боку. Яку патологію можна запідозрити?

A. Спонтанний лівобічний пневмоторакс

B. Інфаркт легені

C. Плеврит

D. Лівобічна пневмонія

E. Абсцесс легені

19. Хворого 27 років, в анамнезі якого бронхіальна астма, вкусила бджола. З’явилися відчуття тиску у грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об-но: дихання шумне, свистяче, АТ – 90/60 мм рт.ст., П – 110/хв., серце – тони ритмічні, ослаблені, над легенями – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Яку групу препаратів слід застосувати першочергово?

A. Глюкокортикоїди

B. Метилксантини

C. Серцеві глікозиди

D. Протисудомні

E. Анальгетики

20. У хронічного курця віком 52 роки при підніманні мішка з картоплею раптово виник сильний колючий біль у лівій половині грудної клітки, кашель, сильна задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. На ЕКГ ознаки перевантаження правих відділів серця. На рентгенограмі органів грудної клітки відсутній легеневий рисунок у лівій половині грудної клітки, органи середостіння зміщені вправо. Дана клінічна картина відповідає:

A. Спонтанному пневмотораксу

B. Гострому інфаркту міокарда

C. Тромбоемболії легеневої артерії

D. Гострій лівобічній пневмонії

E. Ексудативному плевриту

21. Жінка 23-х років скаржиться на гострий біль у лівій половині грудної клітки, задишку, яка посилюється при будь-яких рухах. Хворіє на бронхіальну астму, вищевказані скарги виникли під час нападу ядухи, яка супроводжувалася тривалим кашлем. При обстеженні помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно зліва тимпаніт, послаблене дихання. ЧД – 26/хв. Тони серця послаблені. ЧСС – 96/хв. Яке обстеження найбільш інформативне?

A. Рентгенографія органів грудної клітки

B. УЗД обстеження

C. ЕКГ обстеження

D. Томографія органів грудної клітки

E. Комп’ютерна томографія

22. У хворої 60 років, що протягом 20 років страждає на гіпертонічну хворобу, після стресової ситуації раптово виник напад задишки. Об’єктивно: положення ортопное, Ps – 120 за 1 хв., АТ 210/120 мм рт. ст. I тон над верхівкою серця послаблений, у діастолі вислуховується додатковий тон, ЧД – 32/хв. Дихання над нижніми відділами легень послаблене, поодинокі незвучні вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворої?

A. Гостра лівошлуночкова недостатність.

B. Напад істерії

C. Тромбоемболія гілок легеневої артерії

D. Пневмонія.

E. Розшарування аорти

23. У чоловіка 37 років при проведенні пієлографії за допомогою верографіну виник свербіж шкіри, набряк обличчя, запаморочення, страх смерті. АТ 70/40 мм рт ст., PS 130 уд у хв.. Дихання шумне, хрипи чути на відстані, при аускультації дихання ослаблене, поодинокі сухі хрипи. Який препарат необхідно ввести хворому у першу чергу?

A. Адреналін

B. Преднізолон

C. Лазікс

D. Супрастин

E. Еуфілін

24. У хворої, 36 років, після фізичного навантаження з'явилася ядуха, кашель з виділенням харкотіння. Страждає ревматичною мітральною вадою серця. Аускультативно над нижніми відділами легенів дрібно- та середньопухирчаті вологі хрипи. Який механізм погіршення стану є ведучим?

A. Підвищення гідростатичного тиску крові.

B. Зниження онкотичного тиску крові.

C. Підвищення агрегації ерітроцитів та тромбоцитів.

D. Зниження лімфатичного відтоку.

E. Підвищення гіпоксії та зниження дифузії газів

25. Після ліквідації пароксизму миготливої аритмії у хворого раптово виникли біль в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: шкіра покрита потом, шийні вени набухлі, очі широко відкриті. Пульс малий, 140 за хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ поворот відхилення осі серця вправо. Яке ускладнення виникло у хворого?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Інфаркт міокарда

C. Розрив міжшлуночкової перегородки

D. Тампонада серця

E. Серцева астма

26. Хвора 65 років скаржиться на напад задухи, біль в серці, серцебиття після фізичного навантаження. Три місяці тому перенесла великовогнещевий інфаркт міокарда. Хвора покрита холодним потом, акроціаноз, вени шиї набряклі, пульс 110/хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Тони серця глухі. Дихання важке, відчутне на відстані. Під час кашлю виділяється піноподібне харкотиння, забарвлене в рожевий колір. Що обумовлює розвиток цього стану?

A. Гостра лівошлункова недостатність

B. Гостра судинна недостатність

C. Затримання в організмі води та натрію

D. Гостре легеневе серце

E. Підвищення виділення катехоламінів

27. У чоловіка 35 років під час підняття ваги з’явився різкий біль в лівій половині грудної клітини. Погіршення стану прогресувало, зростала задишка, слабкість, запаморочення. Перкуторно зліва тимпаніт, аускультативно дихання відсутнє. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Пневмоторакс

B. Тромбоемболія легеневої артерії

C. Інфаркт міокарда

D. Лівосторонній груднинний радикуліт

E. Міозит

28. У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кистоми правого яєчника раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння рожевого кольору, підвищення температури тіла до 37, 7С. При обстеженні легень виявлено притуплення легеневого звуку в нижніх відділах справа, там же вислуховуються поодинокі вологі хрипи. Яке ускладнення найбільш імовірне?

A. Інфаркт легені

B. Пневмонія

C. Абсцес легені

D. Ексудативний плеврит

E. Пневмоторакс

29. У больного внезапно появилась резкая боль в правой половине грудной клетки. Быстро нарасла одышка. Объективно: выраженный акроцианоз. Состояние больного тяжелое. Определяется подкожная эмфизема в области шеи и верхних отделов грудной клетки. Над правым легким коробочный звук, дыхание отсутствует. Границы сердца смещены влево. ЧСС - 85-110/мин, АД-100/60 мм рт.ст. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

A. Спонтанный пневмоторакс

B. Инфаркт миокарда

C. Инфаркт легкого

D. Внегоспитальная пневмония

E. Эксудативный плеврит

30. Чоловiк 52-х рокiв скаржиться на напади задухи, бiль у правому боцi під час дихання. Захворiв раптово. З анамнезу вiдомо, що останнiй мiсяць він лiкувався з приводу тромбофлебiту правої нижньої кiнцiвки. У приймальному відділенні раптово втратив свiдомiсть, виникла задуха i бiль у боцi. Об'єктивно: ЧСС- 102/хв., ЧДР- 28/хв., АТ- 90/70 мм рт.ст. Аускультативно: акцент II тону над легеневою артерiєю, ритм галопу, над легенями з правого боку пiд лопаткою дрiбнопухирцевi хрипи, шум тертя плеври. Яке дослiдження є найбiльш iнформативним для встановлення дiагнозу?

A. Ангiографiя судин легень

B. Ехокардiоскопiя

C. Вивчення функцiї зовнiшнього дихання

D. ЕКГ

E. Коагулограма

КЛІНІЧНІ ЗАДАЧІ