![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задача № 2
Хвора 32 р., поступила в пульмонологічне відділення зі скаргами на першіння в горлі, нежить, гіперемію склер, висипку на шкірі. Тиждень тому після походу в гості до знайомих з’явились вищевказані скарги, пізніше приєднався сухий кашель. Стан почав погіршуватись і хвора вимушена була піти додому. Вдома приблизно через 2 години кашель зник, першіння в горлі, зуд та шкірна висипка зникли до кінця 2-гої доби. Під час другого візиту (через 3 дні) знайомих у яких хворіла дитина, яка отримувала в/м ін’єкції антибіотиків, у жінки знову з’явилися вказані симптоми. Вдома симптоми зменшились, але повністю не зникли. Хвора булла госпіталізована в стаціонар. З анамнезу: 2 роки тому пацієнтка перенесла вогнищеву пневмонію. Під час лікування спостерігалась реакція у вигляді зуду та кропивниці. В/м ін’єкції, що проводились 2 рази на день були відмінині. Зуд шкіри та кропивниця зникли через 3 дні. При огляді звертає на себе увагу блідість шкірних покривів з синюшним відтінком, пастозність обличчя. Спостерігається набряк слизової оболонки м’якого піднебіння та слизової оболонки ротової порожнини. Над легенями перкуторно – коробковий звук, вислуховується жорстке свистяче дихання, велика кількість розсіяних сухих свистячих хрипів. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону на легеневій артерії. Пульс – 96 в 1 хв. АТ – 90/60 мм рт ст. Через 30 хвилин після госпіталізації у хворї з’явився кашель, підсилився зуд шкіри. Через 1 годину, коли хвора проходила повз процедурну, де стерилізувалися шприці після ін’єкцій, раптово з’явилося головокружіння, нудота, головний біль, задуха, дзвін у вухах, стискуючий біль за грудиною, різка блідість, липкий холодний піт. Хвора швидко повернулася до палати. Шкіра бліда. Дихання шумне, свистячи, чутне на відстані. Пульс частий, ниткоподібний. АТ – 40/20 мм рт ст. Тони серця майже не прослуховуються. Хвора втратила свідомість.
Сформулюйте діагноз. Яке ускладнення має місце у даної хворої? Невідкладна допомога.
8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки:
Тести. 1. У хворого 63 років на 20-й день від початку інфаркту міокарда раптово з'явився різкий біль у лівій половині грудної клітки, виник напад ядухи. Об'єктивно: хворий збуджений, шкіра і слизові бліді, ціаноз. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Пульс - 120/хв., АТ - 100/70 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями - ослаблене дихання зліва. На ЕКГ: в динаміці - поворот електричної осі серця вправо. Вкажіть найбільш імовірну причину погіршення стану хворого. А. Рецидив інфаркту В. Синдром Дреслера С. Пневмонія D. Ексудативний плеврит Е. Тромбоемболія легеневої артерії
2. Хворий лікувався з приводу інфаркту міокарда. На 13 день наступило погіршення: болі в грудній клітці, задишка. Об'єктивно: температура-38, 2 °С, пульс - 112/хв., ЧД - 26/хв. Під правою лопаткою вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи, а через 2 дні діагностовано правобічний ексудативний плеврит. Загальний аналіз крові: Л - 8, 9 x 109/л, еозинофілів - 8%, ШОЕ - 24 мм/год. Яке ускладнення інфаркту міокарда у хворого? А. Повторний інфаркт міокарда В. Тромбоемболія легеневої артерії С. Гостра лівошлуночкова недостатність D. Синдром Дреслера Е. Пневмонія
3. Чоловік 58 років, знаходився в блоці інтенсивної терапії в зв'язку з гострим інфарктом міокарда. АТ був - 150/100 мм рт. ст., ЧСС - 100/хв. Через 3 дні поскаржився на напад задухи. Об'єктивно: АТ - 100/65 мм рт. ст., ЧСС - 120/хв., ЧД - 32/хв. В нижніх відділах легень з'явились вологі незвучні хрипи, над верхівкою став вислуховуватись ритм галопу, систолічний шум. Який найбільш вірогідний діагноз? А. Тромбоемболія легеневої артерії В. Розрив міокарда С. Набряк легень D. Кардіогенний шок Е. Гострий перикардит
4. Хворий 50 років, 5 днів перебував у відділенні реанімації з діагнозом " трансмуральний інфаркт міокарда". З'явилась задуха, кашель, стискаючий біль за грудиною, нудота. Об'єктивно: ціаноз, ЧСС - 82/хв., АТ - 90/70 мм рт. ст., ЧД - 30/хв. Акцент II тону над легеневою артерією. Шум тертя плеври. На ЕКГ відхилення електричної осі серця вправо, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, інверсія зубців Т у відведеннях V1-V6. Поява якого ускладнення зумовлює ці зміни? А. Тромбоемболія легеневої артерії В. Серцева астма С. Синдром Дреслера D. Кардіогенний шок Е. Плевропневмонія
5. У лікарню доставлена хвора 59 років зі скаргами на болі ангінозного типу тривалістю понад 1 годину, ядуху. Положення в постелі напівсидячи. Об'єктивно: ЧД - 24/хв., в легенях вологі дрібнопухирчасті хрипи в нижніх відділах. АТ - 110/60 мм рт. ст., пульс - 92/хв., тони серця приглушені. Терміново знята ЕКГ: підйом сегмента SТ на 5 мм у відведеннях V1-V4. Який метод лікування найбільш доцільний у подібному випадку? А. Призначення антагоністів кальцію В. Застосування бета-симпатоміметиків С. Застосування дигоксину з еуфіліном D. Призначення тромболітичних препаратів Е. Застосування інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту
6. У хворого 54 років із інфарктом міокарда з зубцем Q, задньої стінки лівого шлуночка на 5 добу раптово з'явилася ядуха. Положення ортопное. У легенях сухі розсіяні хрипи, в нижніх відділах - дрібнопухирчасті. В області верхівки серця з'явився пансистолічний шум, що проводиться в ліву пахвову область. Погіршення імовірніше всього викликане: А. Синдромом Дреслера В. Розривом міжшлуночкової перегородки С. Рецидивом інфаркту міокарда D. Розривом папілярного м'яза Е. Розвитком ендокардиту
7. У хворого 50 років з гострим інфарктом міокарда виник напад задухи. Об'єктивно: дихання - клекочуче, з частотою 32/хв., кашель з виділенням великої кількості пінного рожевого харкотиння, акроціаноз, набрякання вен шиї. Пульс - 108/хв., АТ - 80/50 мм рт. ст. Тони серця глухі. Над усією поверхнею легенів вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Із введення якого препарату треба розпочинати лікування? А. Нітрогліцерин В. Діуретик С. Серцевий глікозид D. Допамін Е. Бета-блокатор
8. У хворого 60 років, який переніс торік інфаркт міокарда, відзначаються задишка, кашель, набряки на ногах, фібриляція передсердь, стенокардія. У процесі стандартного лікування виявилася стійка бігіменія, підсилилася кардіалгія. На ЕКГ: зсув SТ униз від ізолінії. Симптоми, що з'явилися, можуть бути у першу чергу обумовлені: А. Передозуванням дигіталісних препаратів В. Прогресуванням ІХС С. Передозуванням інгібіторів АПФ D. Передозуванням бета-адреноблокаторів Е. Недостатньою дозою діуретиків
9. У хворої 60 років, яка впродовж 20 років страждає на гіпертонічну хворобу, після стресової ситуації раптово виник напад задишки. Об'єктивно: положення ортопное, пульс - 120/хв., АТ - 210/120 мм рт. ст. І тон над верхівкою серця ослаблений, в діастолу прослуховується додатковий тон, частота дихання - 32/хв. Дихання над нижніми відділами легень ослаблене, поодинокі незвучні вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення виникло? А. Розшарування аорти В. Напад істерії С. Тромбоемболія гілок легеневої артерії D. Пневмонія Е. Гостра лівошлуночкова недостатність
10. Чоловік 22 р., скаржиться на задишку, котра підсилюється при фізичному навантаженні. Вважає себе хворим біля 5 років. Об'єктивно: температура - 36, 5 °С; ЧД - 20/хв., пульс -80/хв., АТ - 125/80 мм рт. ст. Грудна клітка бочкоподібної форми. Перкуторно - коробковий звук. Аускультативно - ослаблене везикулярне дихання над усіма легеневими полями. Який механізм порушення альвеолярної вентиляції є провідним? А. Порушення функції дихального центру В. Порушення рухливості грудної клітки С. Токсична дія еозинофілів на бронхи D. Обструктивна недостатність зовнішнього дихання Е. Рестриктивна недостатність зовнішнього дихання
|