Задача №5. Первородящая, 26 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная

Первородящая, 26 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 27-29-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 ударов в минуту. В родах 2 часа, безводный промежуток 3 часа. Ва­гинально: раскрытие маточного зева 3 сантиметра. Плодного пузыря нет, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа ниже большого, который слева соответственно. Мыс не достижим.

1. Диагноз?

2. Какая позиция плода в данной ситуации?

3. Каким образом головка плода из исходно заднего вида рождается в переднем виде при второй?

4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?

5. Каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?

Эталоны ответов:

1. Срочные роды I. Первый период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек.

2. Вторая позиция.

3. Плод совершает поворот на 135° и рождается в переднем виде: при исходно заднем виде второй позиции головка вращается по часовой стрелке; стреловидный шов перемещается из правого косого в поперечный, а затем в левый косой и в прямой размер.

4. Первый момент — сгибание головки, второй момент — внутренний поворот головки, третий момент — разгибание головки, четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки..

5. Прорезывание головки происходит средним косым размером.

Задача №1.

Расположить плод во 2-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – большим сегментом в плоскости входа в малый таз.

6. Данные вагинального исследования?

7. Отношение головки к костным ориентирам?

8. Положение спинки плода относительно матери?

9. Точка наилучшего выслушивания тонов плода при данном виде и позиции?

10. Является ли данные вид и предлежание патологическим?

Эталоны ответов:

6. При влагалищном исследовании: головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца. Мыс недостижим. Седалищные ости прощупываются легко.

7. Головка неподвижна, наибольшая ее часть находится ниже плоскости входа в таз (опустилась в полость). Меньший сегмент головки прощупывается сверху. Головка согнута, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, ниже большого.

8. Спинка плода справа, обращена кпереди.

9. Ниже пупка, со стороны спинки плода.

10. Нет.