![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Классификация и лечение рахита у детей.
I. Витамин D-дефицитный рахит Обязательным условием в лечении рахита является сочетание неспецифической (режим дня, физическая активность, пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание) и специфической терапии. Специфическая терапия. Специфическая терапия заключается в назначении витамина D. Необходимо помнить, что лечебная доза витамина D назначается только в период разгара заболевания. Наличие в клинике лишь потливости, раздражительности, облысения затылка не является показанием для назначения лечебной дозы витамина D. Витамин D назначается в лечебной дозе 2000–5000 МЕ в сутки в течение 30–45 дней. Обычно начинают лечение с 2000 МЕ в течение 3–5 дней, а затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной под контролем пробы Сулковича, которую проводят до начала лечения, затем каждые 7–10 дней. Дозу 5000 МЕ назначают только при выраженных костных изменениях. Суммарная терапевтическая доза витамина D на курс устанавливается в зависимости от степени тяжести рахита: при легкой — 150 000–300 000; при среднетяжелой — 300 000–600 000; при тяжелой — 600 000–800 000 МЕ. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальную потребность в витамине D, которая зависит от ряда факторов: · возраста ребенка; · генетических особенностей; · характера вскармливания ребенка; · времени года; · характера сопутствующей патологии. При появлении хороших результатов (нормализации мышечного тонуса и вегетативной нервной системы, уровней щелочной фосфатазы, кальция и фосфора в сыворотке, исчезновении краниотабеса) лечение прекращается, и доза снижается до профилактической. Противорецидивное лечение проводят детям из группы риска витамином D3 в дозе 2000–5000 МЕ в течение 3–4 нед спустя 3 мес после окончания первого курса, кроме летних месяцев. Для нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений больным с рахитом назначают препараты магния (Аспаркам, Панангин, Магне В6, 1%-ная сернокислая магнезия) из расчета 10 мг/кг/сут магния в течение 3 нед. В ряде случаев (недоношенным детям) требуется дополнительное назначение препаратов кальция из расчета 55–60 мг/кг/сут в течение 2–3 нед. Детям на втором году жизни рекомендуется диета, обогащенная кальцием. Очень хороший результат дает совместное назначение с витамином D цитратной смеси (Sol. Ac. citrici 2, 1% 100, Natrii hydrocitrici 3, 5, Aq. Destillatae ad 100) по 1 ч. л. 3 раза в день в течение 10–14 дней или сока лимона (грейпфрута). Необходимо помнить, что витамин D и цитратная смесь являются синергистами. Если рахит протекает на фоне гипотрофии, плохой прибавки массы тела, то целесообразным является добавление Калия оротата из расчета 20 мг/кг/сут в течение 3–4 нед. Как известно, оротовая кислота усиливает синтез Са-связывающего белка в энтероцитах. С этой же целью можно назначить препараты карнитина из расчета 50 мг/кг/сут (Элькар, Карнитен) в течение 4–5 нед. Детям старше 6 мес в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включение лечебных ванн (через день, 10–15 на курс). Пастозным, малоподвижным детям рекомендуются солевые ванны (2 ст. л. соли на 10 л воды, температура воды — 35–36 °С, длительность — 5 мин), а возбудимым — хвойные (1 ч. л. экстракта на 10 л воды, температура воды — 36 °С, длительность — 10 мин). По мере стихания процесса в костной ткани, но не ранее чем через 3 нед от начала медикаментозной терапии витамином D, всем больным назначают массаж. При наличии у детей, больных рахитом, сопутствующих острых заболеваний (ОРВИ, пневмония) витамин D следует отменить на период высокой температуры (2–3 дня), а затем вновь назначить в лечебной дозе. Проведение профилактических прививок при рахите не противопоказано, однако их следует делать через 2–3 мес после устранения активных проявлений рахита.
|