Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Медициналық симуляция сценариі. Клиникалық жағдай: Жедел коронарлы синдром диагностикасы, шұғыл көмек.
|
|
Клиникалық жағ дай: Жедел коронарлы синдром диагностикасы, шұ ғ ыл кө мек.
Соң ғ ы қ орытынды (outcomes):
Ø Жұ рек патологиясы бар науқ асты сұ рау жү ргізу жә не физикальды тексеру
Ø Миокард инфарктының клиникалық диагностикасы жә не асқ ынуы
Ø ЭКГ жү ргізу жә не интерпретациялау.
Ø Жедел коронарлы синдром кезінде шұ ғ ыл кө мек кө рсету
Ø Жедел коронарлы синдромы бар науқ асты жү ргізу тактикасы
Симуляцияның жабдық талуы:
1. Емтихан тапсырушығ а арналғ ан тапсырма парағ ы
2. волонтерге арналғ ан сценарий (пнауқ ас), қ адамдарды бағ алау критериі
3. Электрокардиограмма (ЖТД ү шін жә не ЭКГ қ орытындысы)
4. Тонометр, фонендоскоп
5. Оттегі жастығ ы маскамен
6. Физиологиялық ертінді системасымен жабдық талғ ан штатив
7. Медикаменттер столы: морфин, метапролол сукцинат, альтеплаза ампулалары
8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс таблетка тү рінде
9. Стерильды материал (дә келі сү лгілер жә не шариктер), спирт, жгут, пластырь, 10 шприц, 20 мл
10. Кушетка- 1
11. Орындық – 1
1. актер – науқ ас
Жағ дай: оқ у бө лмесі – пә тер
Ситуациялық есеп: Сіз – интенсивты терапияның жедел кө мек дә рігерісіз.Сіз 62 жасар еркекке кеудесінің интенсивті басып аурғ анына келдің із.
Тапсырма:
Ø Анамнез жанаң ыз жә не науқ асты қ арап шығ ың ыз
Ø ЭКГ интерпретациясын жасаң ыз
Ø Диагноз қ ойың ыз
Ø Жү ргізу тактикасын анық таң ыз жә не науқ асқ а шұ ғ ыл кө мек кө рсетің із
Стандартталғ ан актер ү шін сценарий мә тіні (науқ асқ а) жә не оның рө лі:
Шағ ымдары: кеудени катты басып ауырады, ауру сол жауырынғ а беріледі, ентігу, қ орқ ыныш сезімі, ә лсізідік.
| Сұ рақ тың мә ні | Актерге арналғ ан сұ рақ ты қ ұ растыру | Жауап |
| Ауру сипатын нақ тылау | Ауру сипапы қ андай: басып, шаншып, кү йдіріп? | Басып (кеудеде жұ дырық тү йгендей) |
| Ауру ұ зақ тығ ы | Аурғ аны қ анша уақ ытқ а созылады? | 1, 5 сағ ат шамасында |
| Ауру немен байланысты | Аурудың пайда болуы неге байланысты? | эмоциональды стресстен кейін |
| Кө кіректегі аурудың берілуі | Ауру беріледі ме? | Иә, сол иық қ а, сол мойынғ а |
| Ауру қ алай басылады? | Ауруды басу ү шін не қ олдандың ыз? | 2 рет 2 доза изокет-спрей тіластына септім, ауру басылмады. Соң ғ ы рет 5 мин бұ рын |
| Ентігудің пайда болу себебі | Ентігу қ ашан пайда болады? | Азғ ана қ озғ алыста |
Анамнезінде: АГ жә не ЖИА мен 10жылдан бері ауырады, «Д» тіркеуінде тұ рады. Уақ ытылы ем қ абылдамағ ан. Кезекпен қ абылдайды нолипрел, кардиомагнил. 2 жыл бұ рын Қ КО стационарында ем қ абылдағ ан. АҚ қ алыпты емес. Ә кесі ЖИА мен ауырғ ан жә не 52 жасында инфарктан қ айтыс болғ ан. Темекі тартпайды.
Жағ дайының нашарлауы 1, 5 сағ ат бұ рын, жоғ арыдағ ы шағ ымдар пайда болғ ан кезде, жедел жә рдем шақ ыртылды.
Объективты: бойы 164 см жә не салмағ ы 86 кг. Тері жабындылары бозарғ ан, суық жабысқ ақ а термен қ апталғ ан. Кеудесінің ауырғ анына ың ырсып жатыр. Перифериялық ісіну жоқ. Ө кпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ мин 22. Жү рек тондары тұ йық, ритм дұ рыс. АҚ 150/ 90 мм рт. ст. ЖСЖ мин 200.
Болжамды диагноз?
ЖИА.Жедел коронарлы синдром
Бағ алау парағ ы (check-list)
клиникалық жағ дай бойынша «Жедел коронарлы синдром диагностикасы, шұ ғ ыл кө мек».
Емтихан тапсырушының аты-жө ні: ________________________________________________
Тобы: ____________________________________________________________
Мамандығ ы: __________________________________________________
| № | Қ адамдарды бағ алау критериі | балмен бағ алау | ||
| Толық біледі | Толық емес біледі | Білмейді | ||
| Науқ асқ а жақ ындады, сә лемдесті, байланыс орнатты | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Негізгі шағ ымдарды жә не анамнез мә ліметтерін нақ тылады, анық таушы диагноз: · Интенсивты езетін ауру кө кірек артын, сол иық қ а жә не сол мойынғ а беріледі, ұ зақ қ а созылатын, нитрат қ олданғ анда басылмайды, стресстен кейін пайда болғ ан. · Аз ғ ана қ озғ алыста ентігу пайда болады. · Қ орқ у сезімі, суық жабысқ ақ тер · Жү рек соғ ысын сезу, бас айналу. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Анамнез жинағ анда пульсын текскердім жә не оғ ан айттым, пульсы жиі минутына200. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ асқ а физикальды тексеру жү ргіздім: АҚ ө лшедім, провел ө кпе жә не жү рек аускультациясын жү ргіздім | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Болжамды диагноз қ ойдым: жедел коронарлы синдром, оны тыныштандырдым жә не ЭКГ тү суі қ ажет екенін айттым | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Таза ауа келуім немесе оттегі маскасын қ амтамасыз еттім | 1, 0 | 0, 5 | ||
| аспириннің 0, 5 таблеткасын бердім | 1, 0 | 0, 5 | ||
| ЭКГ қ ортындысын алдым, интерпретацияладым, кө кірек отведенияларында T сегментінің теріс болуы болжамды диагноз жедел коронарлы жетіспеушілікті растайтынын науқ асқ а тү сіндірдім | 1, 0 | 1, 0 | ||
| физиологиялық ертіндісі бар капельницаны білек кө ктамырына енгіздім | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ асқ а тү сіндірдім, ауруды қ ойдыратын препарат енгіздім- морфин - 4-8 мг (0, 4-0, 8 мл) физертіндіге к\і (в резиновый переходник к игле капельницы). Ауру басылғ аны анық талды. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ асқ а клопидогрель ауызына 300 мг дозасында | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Науқ асқ а айттым, пульсының жиі екенін біле отырып жү ректің соғ у жиілігін жә не жү рекке жү ктеме тү суін тө мендетеін препарат енгізу қ ажет. метапролола сукцинат к/і енгіздім (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг жә не 2 мин соң осы дозаны қ айталап енгіздім (н/е пропранолол 3, 5 мг к/і) | 2, 0 | 1, 0 | ||
| тромболизискеқ арсы кө рсеткіш бар, науқ астан анамнезінде жарақ ат, операция, жара ауруы, антикоагулянт қ абылдауын, геморрагиялық синдром бар жоғ ын сұ радым, тромболизис жү ргізу қ ажеттігін науқ асқ а тү сіндірдім | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Тромболизис жү ргізуді бастадым – альтеплазаенгіздім а) 15 мг струйно; б) 0, 75 мг/кг (50 мг) 30 мин тамшылап енгіздім; в) 0, 50 мг/кг (35 мг) 60 мин тамшылай енгіздім; (жалпы доза = 100 мг) | 3, 0 | 1, 5 | ||
| Соң ғ ы бақ ылау жасадым АҚ, ЖСЖ жә не жү рек ритмінің жұ мысы, жағ дайдың жақ сарғ анын байқ адым – аурудың бә сең деуі, ЖСЖ тө мендеді | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Ары қ арай ем тағ айындадым: Науқ асты тыныштандырып, ары қ арай ем жә не қ адағ алау реанимация бө лімінде жү ргізілетінін айттым. | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Коммуникацияның тиімділігі: Науқ асқ а қ ұ зырлы ақ парат берді, озінің жұ мысын білетінін кө рсетті, дағ дыларды ө зіне сенімді орындады | 1, 0 | 0, 5 | ||
| Барлығ ы |
Этап бойынша жоғ ары балл - 20
|