Миллиарный туберкулез

Это клиническая форма первичного или вторичного ТБ, которая развивается в результате гематогенного распространения МБТ в организме (туберкулезный сепсис), поражает различные органы и ткани, характеризуется острым началом и проявляется однотипными мелкими просовидными бугорковыми очагами.

В процессе лечения милиарные очаги могут рассасываться полностью, возможно образование рубцов. В зависимости от преимущественной локализации поражений и клинических проявлений выделяют: тифобацильоз Ландузи, легочную, тифоидную и менингеальную формы милиарного ТВ. Общими особенностями этих форм является устойчивая бактериемия, гематогенная генерализация инфекции в организме и снижение иммунитета.

Тифоидный форма милиарного туберкулеза формируется вследствие преимущественного поражения органов брюшной полости и брюшины, начало болезни приобретает особую остроту и напоминает брюшной тиф.
Характеризуется быстрым повышением температуры до 39-40°С, сопровождается лихорадкой, нарушением сознания, тахикардией. Через 7-10 дней от начала заболевания появляются симптомы дыхательной недостаточности, а в легких рентгенологически находят типичные мелкие мономорфные тени, характерные для милиарного ТБ, что значительно облегчает диагностику. В крови наблюдается лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, умеренно повышенная СОЭ. На ЭКГ - изменения типа острого или подострого легочного сердца (перегрузка правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса). Если ТБ не диагностировать своевременно и специфическое лечение не назначить, то через 3 - 4 недели больной умирает.

Менингеальная форма милиарного ТБ характеризуется развитием у больных менингиального синдрома, который включает: головную боль, рвоту, боль при перкуссии черепа, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальный синдром может быть обусловлен отеком мозговых оболочек.

Диагностика. В гемограмме количество лейкоцитов в пределах нормы, в запущенных случаях развивается лейкопения, увеличение палочкоядерных лейкоцитов, выраженная лимфопения, моноцитоз, СОЭ повышено. У подавляющего большинства больных МБТ в мокроте не находят, оказываются они только при наличии деструкции легких.
Проба Манту, как правило, отрицательная, или слабоположительная.
Х-лучевое дообследование является основным методом диагностики милиарного ТБ. При тифоидной форме изменения в легких появляются только через 7 - 10 дня заболевания. Рентгенологическая картина милиарного ТБ характеризуется симметрично расположенными в обоих легочных полях мелкими (1-2 мм), мономорфных тенями, малой и средней интенсивности.

Дифференциальная диагностика проводится с теми же заболеваниями, что и другие варианты диссеминированного ТБ.

Лечение милиарного ТБ проводят по стандартным режимами химиотерапии (1 категория) в условиях стационара в течение не менее 8 месяцев. Также назначается гормонотерапия, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, рассасывающая, симптоматическая терапия.

Последствия. Под влиянием своевременной противотуберкулезной терапии происходит полное рассасывание очагов или формирование на их месте соединительнотканных рубцов, и развитие пневмосклероза.